0000013671 00000 n Kuokkanen HO, Suominen PK, Korkala OL. PFC con expectativa de vida muy corta y sin beneficio de la IQ2. Pablo Ignacio Tamayo. The medical and economic impact of preoperative cardiac testing in elderly patients with hip fractures. Además, durante la hospitalización la ingesta se ve reducida en muchos ancianos, lo que empeora el problema y obstaculiza la recuperación. excelente ayuda. En el caso de presentar RAO, la guía SEGG-SECOT recomienda realizar cateterismo vesical intermitente con una frecuencia regular (cada 8 horas), durante 48 horas. 0000004665 00000 n Una cohorte retrospectiva de 235 pacientes evaluó el impacto médico y económico de la valoración cardíaca prequirúrgica en el tratamiento de pacientes con fractura de cadera.8 En pacientes donde la fractura de la cadera estaba acompañada de cambios cardíacos agudos (nuevos cambios en el ECG, arritmias o falla cardíaca congestiva), la valoración cardíaca prequirúrgica no impactó el manejo quirúrgico, pero los exámenes cardíacos representaron un retraso promedio de tres días en la fecha de la cirugía. 0000010188 00000 n %%EOF 0000009335 00000 n Primary arthroplasty is better than internal fixation of displaced femoral neck fractures: a metaanalysis of 14 randomized studies with 2,289 patients. El informe del Colegio Real de Médicos de Londres sobre fracturas del cuello del fémur incluye una serie de recomendaciones que deben aplicarse a todos los pacientes de los servicios de urgencias5 (tabla 1). Las guías NZCG y BOA-BGS no son tan rotundas y mencionan otros procedimientos de profilaxis sin una recomendación tan clara, mientras que la guía escocesa se decanta por la profilaxis mecánica y el uso de ácido acetil salicílico (AAS) como primera elección, reservando el empleo de las HBPM a los casos en que exista contraindicación para el uso de AAS o presencia de múltiples factores de riesgo de ETEV. Jiménez, P. Rodríguez, J.A. (Ecocardiograma: si soplos y sin demora de IQ), Ingreso en planta antes de 4 horas tras la presentación de la FCObtener analítica y ECG. Los datos recogidos de los seis ensayos incluidos en la última actualización del estudio son limitados, sin embargo, no hubo evidencia de alivio del dolor o reducción de la fractura en pacientes con fractura de cadera sometidos a una tracción prequirúrgica. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? El uso de colchones de baja presión con base de espuma, en lugar de un colchón estándar de hospital, ha mostrado reducir la aparición de escaras.6Se debe administrar una analgesia adecuada antes de que el paciente sea transferido de la camilla a la mesa de rayos X. Agilización para subir a pisosMientras que algunas guías5 recomiendan transferir al piso en el curso de una hora, el grupo de revisión de guías (2002) no encontró evidencia que sugiera que esta agilización mejore los resultados con el paciente. Iniciar analgesia y suero salino, Ingreso en planta antes de 2 horas tras la presentación de la FC, Obtener analítica y ECG. Santiago, Chile. Watson HG, Baglin T, Laidlaw SL, Makris M, Preston FE. Coronary artery stents and noncardiac surgery. trailer Anaesth Intensive Care 1988;16(4):405-10. La oxigenoterapia debe prolongarse si se detecta hipoxia. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Parker MJ, Gurusamy K. Internal fixation versus arthroplasty for intracapsular proximal femoral fractures in adults. J Bone Joint Surg Am2010;92(4):792-8. Transfusion 1998;38(10):924-31. J.I. 604 0 obj<> endobj Nowotarski PJ, Ervin B, Weatherby B, Pettit J, Goulet R, Norris B. Biomechanical analysis of a novel femoral neck locking plate for treatment of vertical shear Pauwel’s type C femoral neck fractures. Horlocker TT, Heit JA. Estado cognitivo, Evaluar dolor, cognición, función previa, comorbilidad, nutrición e hidratación, riesgo de úlceras por presión y constantes, Evaluar lo anterior y además continencia y situación social, Valorar estabilidad clínica. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Las personas mayores con fractura de cadera tienen un aumento del riesgo de mortalidad de 5 a 8 veces por todas las causas, y un riesgo mucho mayor de institucionalización por pérdida funcional, ya que solo el 50% de los pacientes que sobreviven, recuperan la . 0000011001 00000 n La calidad de los estudios es limitada debido a la combinación de casos complejos, las variables estructuras y presiones del cuidado del trauma, y la alta variabilidad de factores relevantes del cuidado. La guía GEIOS menciona el uso del metamizol, analgésico de amplio uso en nuestro entorno. 0000005467 00000 n La fractura de cadera es una lesión seria y bastante común, que ocurre principalmente en personas mayores. Guías clínicas de fractura de cadera. Recomendación: la anestesia espinal/epidural debe considerarse para todos los pacientes sometidos a reparación de fractura de cadera, a menos de que esté contraindicada.HeparinaEl uso de anestesia espinal/epidural en pacientes que han recibido heparina no fraccionada de dosis baja (LDH) y LMWH conlleva riesgo de que se desarrolle un hematoma del canal vertebral. En urgencias se recomienda no solo establecer el diagnóstico, sino también obtener analítica y electrocardiograma, e iniciar analgesia y fluidoterapia intravenosa. La guía GEIOS recomienda detectar a los pacientes de mayor riesgo mediante la aplicación de la escala de Norton y Braden. Med J Aust 1999;170(10):489-94. Cuando existan dudas sobre el diagnóstico:• Paciente sintomático: dolor en región inguinal - muslo, dolor a la flexión de la cadera, dolor en cadera a la rotación interna en flexión o en extensión.• Radiografía: no trazos de fracturas evidentes.Evaluar interrupción en las líneas de trabéculas del fémur proximal. Kannus P, Parkkari J, Sievänen H, Heinonen A, Vuori I, Järvinen M. Epidemiolgy of hip fractures. World J Surg 1996;20(9):1182-8. Tratamiento de problemas habituales, Tabla 7. Nonoperative treatment of impacted femoral neck fractures. Br J Haematol 2001;115(1):145-9. Esta patología se ha relacionado con un incremento en la mortalidad dentro de los primeros años posoperatorios. 0000004451 00000 n Public Health 1991;105(6):443-6. Preguntas a responder por esta guía 1. Los pacientes que sufren una FC habitualmente son frágiles y se enfrentan a problemas de naturaleza multifactorial que requieren de un enfoque multidisciplinario. A prospective study of  170 cases. Arch Orthop Trauma Surg 2012;132(7):1021-9. La guía escocesa (Scottish Intercollegiate Guidelines Nertwork–SIGN)15 se publicó por primera vez en 1997 y la última conocida por los autores de este artículo data de 2009. Los pacientes identificados clínicamente como “en riesgo” registraron el mayor índice de complicaciones cardíacas periquirúrgicas. Cursos de medicina on-line. Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS y MEDLINE/PubMed. Circulating and putting into practice the main recommendations will help to improve the health care provided to these patients and obtain better outcomes. La fractura de cadera es una lesión seria y bastante común, que ocurre principalmente en personas mayores. Clough-Gorr. Durante la última década han venido apareciendo diferentes guías clínicas con recomendaciones para el manejo de los pacientes con fractura de cadera. Rev Esp Geriatr Gerontol, 43 (2008), pp. Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd. R. Van Balen, E.W. Intervenciones de Enfermería en la atención del Adulto Mayor con Fractura de Cadera GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc Intervenciones de enfermería Intervenciones de . Guía clínica de prevención de fracturas en adultos de edad avanzada con fractura de cadera o vertebral . Recuperar la función tras la fractura de cadera. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD001708. A National Clinical Guideline. Drenaje de abscesos, desbridamiento. 0000004290 00000 n Seminario (MMII) 0000008404 00000 n En base a todo lo anterior, el tratamiento integral de los pacientes con una FC no solo incluye el aspecto quirúrgico, sino que es mucho más complejo. Recomendación: en el paciente mayor con fractura de cadera intracapsular y desplazada Garden III y Garden IV, se debe considerar artroplastia de cadera como opción quirúrgica.Varios estudios de buen nivel encontraron evidencia de superioridad para los reemplazos totales de cadera en cuanto a resultado funcional y baja tasa de reoperación.39,40,41. Parker MJ, Blundell C. Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures. Se debe valorar la presencia de enfermedad cardiaca o pulmonar asociada y la posible presencia de clínica secundaria a la anemia de forma continuada durante el ingreso. Rev Esp Geriatr Gerontol, 41 (2006), pp. Estadísticas comentadas: La atención a la fractura de cadera en los hospitales del SNS. Silva Razo, Adrián de. Caso Clínico region axilar y cancer de mama. A. Martín García, A. Ríos Luna, H. Fahandezh-Saddi Díaz, J.M. Guías de práctica clínica ordenadas por especialidades de Fisioterapia, para que tengas la última evidencia sobre las patologías más importantes. Preparación para la salidaLa valoración temprana emprendida por personal médico y de enfermería, fisioterapistas y terapistas ocupacionales para formular planes preliminares de rehabilitación apropiados para cada caso facilitan la rehabilitación y la salida. Debe tener como objetivos disminuir la mortalidad y recuperar la situación funcional previa a la fractura, tratando de conseguir estos objetivos en el menor tiempo y al menor coste posibles6. Hormigo. Recommendations on the care in the acute phase are reviewed, particularly the initial hospital management, use of tools, preventive measures to avoid medical complications, surgery related aspects, treatment of usual clinical problems, and shared orthopaedic and geriatric care. Grimes JP, Gregory PM, Noveck H, Butler MS, Carson JL. La desnutrición está presente en un porcentaje alto de los pacientes previamente a la FC y se suele agravar tras esta, como consecuencia del aumento de las necesidades energéticas por la situación de estrés e hipercatabolismo derivados de la fractura y la cirugía. Habbema, H.J.M. Ortogeriatría en pacientes agudos (II). Al ser transfundido, este plasma puede tener efectos adversos significativos, incluyendo transmisión de la infección, reacciones alérgicas, anafilaxis, daños pulmonares relacionados con la transfusión y hemólisis. GPCE para adulto mayor con fractura de cadera • ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería para la prevención de complicaciones en la fractura de cade- Recomendaciones a las que hace referencia cada guía de esta revisión y año de publicación de la edición revisada, Tabla 3. Fractura de cadera en pacientes centenarios. Trata de los cuidados desde el momento de la fractura hasta la prevención secundaria y sirve de base para la justificación e impulso del National Hip Fracture Database. Carson JL, Duff A, Berlin JA, Lawrence VA, Poses RM, Huber EC, et al. En esta revisión se comentan las de mayor alcance nacional e internacional en el momento actual, que, referidas por el orden cronológico de su publicación, son las siguientes: La guía de Nueva Zelanda: Best Practice Evidence-based Guideline - Acute management and inmediate rehabilitation after hip fracture amongst people aged 65 years and over16. Madrid: Ministerio de Sanidad Política Social; 2010 [consultado 3 Abr 2011]. Squires B, Bannister G. Displaced intracapsular neck of femur fractures in mobile independent patients: total hip replacement or hemiarthroplasty? Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. La aparición de eventos cardiacos, muchos de ellos no diagnosticados, es un hecho frecuente en los pacientes muy ancianos, como son los que padecen una FC. vT��ՠy�k:ӗoV�Z`�����d,^b/��:���LP2�i���DA ��s�d$n��� �C9;`x��H����sWͫ*b��p����7�!�z��Q�if�Ǔ���[;�����9�!�+��\4�s��4w��$��hB��wF)�A4mk�����;�?������ں��ܷ�c�B i�?A��OāR4ծ����5{�����h��S�� v �����E�:3�hF[֊;bx��L��C+z��3>��7��q�c���W0)䦌rg�-3>�҂!�. 1-Que es la Fractura de la clavícula: es la solución de continuidad de la clavícula. Otras alternativas son la heparina no fraccionada, el fondaparinux o los inhibidores de la vitamina K para el postoperatorio (SEGG-SECOT). Art. An assessment of postoperative oxygen therapy in patients with fractured neck of femur. 0000009656 00000 n Spinal epidural hematoma after spinal anesthesia in a patient treated with clopidrogel and enoxaparin. Disponible en: Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Recomendación: suprimir la warfarina y administrar vitamina K por vía intravenosa cuando se estime apropiado reversar los efectos anticoagulantes de la warfarina, para permitir una cirugía más pronta.Las indicaciones para transfundir plasma fresco congelado (PFC) son muy limitadas. Mortality after hip fracture: results of operation within 12 h of admission. Clin Orthop Rel Res, 390 (2001), pp. J Bone Joint Surg Br 2005;87(8):1123-6. J R Coll Physicians Lond 1989;23(1):8-12. 155 López-Morales AB et al. Mary Paz Contreras. xref Responder. The Blue Book. BMJ 2005;330(7495):801-2. Sin embargo, reconocen que no se dispone de evidencias sobre cuál es el mejor procedimiento de uso de las transfusiones en estos casos. Hamlet WP, Lieberman JR, Freedman EL, Dorey FJ, Fletcher A, Johnson EE. En pacientes que estén recibiendo terapia dual, se aconseja una anestesia general y no epidural o espinal.Justificación para el retraso de cirugía. 0000021054 00000 n Bredahl C, Nyholm B, Hindsholm KB, Mortensen JS, Olesen AS. Si bien, reconocen que la evidencia tampoco descarta las potenciales ventajas de la misma y recomiendan nuevos estudios. Delay to surgery prolongs hospital stay in patients with fractures of the proximal femur. Esta práctica, probada en el tiempo, tiene como fin aliviar el dolor y facilitar la cirugía subsiguiente. �l��f��D���0r�D���b��O+�GMs�;3�+,0! Bone 1996;18(1 Suppl);57S-63S. Reversión de laanticoagulación con warfarinaLa evidencia refleja de manera amplia que dosis bajas de vitamina K (1-2,5 mg), administradas bien sea vía intravenosa (IV) u oral, revierten parcialmente el efecto anticoagulante de la warfarina en un período de 24 horas. Realice evaluacion completa del sitio de infeccién y realizer las medidas de control necesarias ej. Diagnóstico y Tratamiento de Fracturas Intracapsulares del Extremo Proximal del Fémur 6 2. !oJ�PG�D����. AAS: ácido acetil salicílico; BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; HBPM: heparina de bajo peso molecular; NZGG: New Zealand Guidelines Group; O2: oxígeno; UPP: úlcera por presión; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Clin Orthop Relat Res 1992;(282):123-31. Algunas guías (BOA-BGS y GEIOS) especifican las excepcionales situaciones en las que puede aceptarse el tratamiento conservador. Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. 0000071344 00000 n Recomendación: la cirugía se debe realizar tan pronto como la condición médica del paciente lo permita, siempre y cuando se disponga de facilidades y personal adecuados.Anestesia Recomendación: en pacientes mayores, la anestesia debe ser administrada, o al menos supervisada muy de cerca, por un anestesiólogo experimentado.Anestesia general versus espinal/periduralEn una revisión sistemática, no se encontró evidencia concluyente de que la anestesia espinal/epidural confiera beneficio sobre la anestesia general con respecto a la mortalidad, luego de 3, 6 y 12 meses de la reparación quirúrgica en adultos mayores con resultados estadísticos limítrofes –6,9% versus 10%; riesgo relativo (RR) 0,69; intervalo de confianza (IC) 0,5 a 0,95.22 Los estudios identificados eran de baja calidad y no reflejaban las prácticas clínicas actuales. Evaluación en el servicio de urgenciasEl examen en el servicio de urgencias (SU) debe incluir todos los factores médicos, sociales y de cuidado, así como la lesión ortopédica. � soQ�~>ӱ���p\�i? Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):(CD000521). Todas las guías recomiendan la intervención quirúrgica (IQ) como el tratamiento de elección. Se deben valorar los factores de riesgo, como tabaquismo, EPOC, obesidad severa, ≥ 60 años, anestesia de más de tres horas e infección respiratoria preoperatoria, así como el aumento de riesgo de broncoaspiración. Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, Brown DL, Enneking FK, Heit JA, et al. A comparison of the efficacy and rate of response to oral and intravenous vitamin K in reversal of overanticoagulation with warfarin. Tampoco se han abordado otros aspectos que son igualmente muy importantes pero muy específicos como las diferentes opciones del tratamiento quirúrgico, o que tienen más repercusión en la fase posthospitalaria como el necesario tratamiento de la osteoporosis, entre otros. Estas son: incontinencia urinaria, traslados largos, RAO y necesidad de control de diuresis. También son medidas recomendadas la protección de los talones (BOA-BGS, SEGG-SECOT), la evaluación frecuente del estado de la piel (2 veces al día según la guía BOA-BGS) y el control de los factores de riesgo como son la fricción, la incontinencia, el dolor y la desnutrición (BOA-BGS). Se recomienda la monitorización mediante pulsioximetría. Rev Ortop Traumatol, 47 (2003), pp. La anemia es una complicación habitual en los pacientes con FC, tanto por las pérdidas que provoca la propia fractura, como por las que tienen lugar durante la IQ. La mayoría de los pacientes afectados suelen ser muy mayores, alrededor de los 80 años de edad media y la frecuencia es muy superior en las mujeres, con 3 a 4 casos por cada caso en varones1,5,6. Am J Med 2002;112(9):702-9. Ortopedia Traumatología Guía de práctica clínica Fractura de cadera. ¿Cuáles son los factores de riesgo para fracturas intracapsulares del extremo proximal del Perioperative myocardial ischemic episodes are related to hematocrit level in patients undergoing radical prostatectomy. Anesthesiology 2004;101(6):1467-70. Disponible en: The geriatric orthopaedic unit. Burden of hip fracture on inpatient care: a before and after population-based study. Chambers J. Aortic stenosis (editorial). DOI: 10.1002/14651858.CD007125.pub2. Autorías: Alejandro Sanz París, Ana Artero Fullana, Rosa Burgos Peláez, José Manuel García Almeida, Pilar Matía Martín, Samara Palma Milla, Ana Zugasti Murillo, José Joaquín Alfaro Martínez, Alfonso Calañas Continente, María Jesús Chinchetru Ranedo, Katherinne García Malpartida, Á. González Díaz-Faes, Víctor González Sánchez, María Laínez López, Antonio Jesús Martínez . La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las de la guía recomendaciones clave Intervenciones de enfermería para la atención de adultos mayores con fractura de cadera., seleccionadas con base a su impacto en salud el grupo desarrollador, por las cuales pueden variar en función de la intervención de que se ��Ad�u9��s��e��Z�R���7PE4g2����$a^b��A���v��m����Rn���2p����qn�Hlzb�'lS#�H�HiV�IZ#è���7�5�:�l����ǯ�[ˉ�n&�Q9(]$U�v�����{�����З�(g�RxE8,�I=}�"k��1�4u[�h?�8�٭U5?�ԳY�M��_��c���S�s��TP�ZZi�]�{d��*����d�8~f`����5I�Z�z��][ �'w�zn��F*��Uz% A�1�L������8��� %v��>��l� ŋeCհMxr�����F �4>�[W�*�~�t�2����� ��K�̟��*�^M�~�MvFd�PîLmu3>�߭��� �B{`_L���H�7��W�6 �\E�������o�0L�� �� �L�Y�y&�D�LQ@���Ҭ;B[ �1^�HYw�ꎺMc��J|zH�\�X33w�x��� Recomendación: el uso rutinario de tracción (cutánea o esquelética) no se aconseja antes de una cirugía de fractura de cadera.Participación del médico internistaLas personas que sufren fracturas de cadera son con frecuencia frágiles, pueden presentar comorbilidades y tener salud precaria. Efecto de los retrasos en los resultados obtenidos con los pacientesEl volumen de evidencia sobre la eficacia de una cirugía temprana (dentro de las 48 horas siguientes) en pacientes con fractura osteoporótica de cadera es bajo, y está confinado a los estudios de cohorte. Edinburgh: SIGN; 2008. Reducción de la infecciónEn paciente con fractura de cadera sin infecciones coexistentesUn metaanálisis encontró que, en comparación con placebo, la profilaxis con antibióticos reducía significativamente la infección general de las heridas profundas y superficiales, después de reparar la fractura de cadera.17 El uso de antibióticos también se asoció a una reducción significativa de las infecciones del tracto urinario, pero no de la mortalidad.La profilaxis quirúrgica con antibióticos se llevará a cabo según las guías de la Clínica del Country, donde se encuentran recomendaciones sobre dosis y regímenes (ver tabla 3). ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Los estudios se han efectuado en pacientes que están sobreanticoagulados y presentan valores de INR por encima de su rango terapéutico. Recomendación: la administración de anestesia espinal o epidural se debe dilatar hasta 10-12 horas después de la administración de heparina de bajo peso molecular. Comparación de sus principales recomendaciones, Hip Fracture Guidelines. Pacientes con FC subagudas que presentan signos de consolidación. Wellington, 2003 [consultado 5 May 2011]. Importancia de la nutrición y de todo lo demás. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. 6-year follow-up of 185 patients. Afecta de manera importante la función y la calidad de vida de cada paciente de la tercera edad. Varias de las guías recomiendan la monitorización de las cifras de hemoglobina. González-Fernández, J. Martínez, M. Pajarón. Para un estudio más detallado de los diferentes aspectos, así como para ampliar la información que precisan los geriatras orientados a la ortogeriatría, se remite al lector a la consulta de las propias guías, todas ellas de fácil acceso en las direcciones que aparecen citadas en la bibliografía de este trabajo. Esto se basa principalmente en la indicación del fabricante,14 pero hay reportes de hematomas en pacientes que tomaban clopidogrel que dejaron de tomar la droga más de siete días antes de recibir la anestesia.15, Recomendación: no se debe dilatar la cirugía en pacientes con fractura de cadera que estén recibiendo terapia antiplaquetaria. 0000026959 00000 n London, 2007 [consultado 5 May 2011]. Revista Española de Geriatría y Gerontología es el Órgano de Expresión de la Sociedad, una de las sociedades que está experimentando mayor crecimiento por lo que respecta al número de afiliados. La fractura de cadera es la complicación más grave de la osteoporosis, y a pesar de ser un problema de salud frecuente, existe una amplia variabilidad en la asistencia sanitaria que se presta a estos pacientes y en los resultados obtenidos tras su tratamiento. Por último, la FC se asocia a un importante aumento del gasto sanitario tanto durante la hospitalización inicial como después del alta8,9. (1C) 3. Sin embargo, la realización de un ecocardiograma no siempre es posible antes de la intervención, por lo cual la guía BOA-BGS recomienda que si se puede realizar antes de la cirugía sin que cause retrasos sería útil, pero no debe demorarse la intervención quirúrgica a la espera de esta prueba. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Preguntas a responder por esta Guía 1. JAMA 2004;291(14):1738-43. Uno de los aspectos en los que existe controversia es la presencia de soplos cardiacos sistólicos, siendo a veces difícil distinguir entre un soplo benigno o el causado por una estenosis aórtica significativa, el cual sería una contraindicación relativa para la anestesia. Martínez Gómiz, A. Villa García, J. Rodríguez Álvarez. Las 5 guías revisadas concuerdan en que debe realizarse una evaluación individualizada del dolor en cada paciente con FC, preferiblemente con escalas de cuantificación del mismo. rms193d. Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures. RehabilitaciónLa rehabilitación se debe iniciar de manera temprana para estimular la movilidad y función independientes. Cools. Hernández, J.M. Iniciar analgesia y suero salino, Ingreso en planta antes de 2 horas tras la presentación de la FCObtener analítica y ECG. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Guías clínicas incluidas en esta revisión, Recomendaciones sobre instrumentaciones (tabla 3), Aspectos relacionados con la intervención quirúrgica (tabla 5), Tratamiento de problemas clínicos habituales (tabla 6), Colaboración de la geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera (tabla 7), Servicio de Geriatría, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España, Servicio de Geriatría, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, Recomendaciones en el servicio de urgencias, Recomendaciones sobre instrumentaciones (, Sondaje vesical y retención aguda de orina, Prevención y tratamiento del estreñimiento, Aspectos relacionados con la intervención quirúrgica (, Tratamiento conservador de la fractura de cadera, Elección del momento para la intervención quirúrgica, Tratamiento de problemas clínicos habituales (, Malnutrición y uso de suplementos nutricionales, Colaboración de la geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera (. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. A comparison of the main recommendations, Tabla 1. Se ubica dentro de una serie de guías nacionales cuya entidad responsable es el Royal College of Physicians de Edimburgo. Estas situaciones son: Pacientes con una esperanza de vida muy corta y que no van a recibir ningún beneficio o el riesgo sea mayor con una intervención quirúrgica. Los autores de este artículo pretenden hacer un trabajo comparativo de las recomendaciones de mayor interés práctico para los geriatras que tratan a pacientes con FC, especialmente durante su fase aguda. %PDF-1.4 %���� El énfasis inicial debe ser sobre la marcha y las actividades del diario vivir, por ejemplo, desplazarse, bañarse, vestirse, ir al baño. Br J Anaesth 2007;98(5):560-74. C. Kammerlander, T. Roth, S.M. Todas las guías recomiendan realizar una IQ temprana, algunas en las primeras 24 horas (NZCG, SIGN), 14 a 36 horas (SEGG-SECOT) o 48 horas (BOA-BGS, GEIOS). startxref Declaración de intenciónEsta guía no pretende ser analizada o usada como un estándar de cuidado. La repercusión funcional de la FC para el anciano es obvia en lo referente a la capacidad de deambulación, pero además la fractura provoca una incapacidad en el resto de las actividades de la vida diaria. El objetivo de esta guía es asegurarse de que las personas mayores con fracturas de cadera reciban un manejo óptimo en la Clínica del Country, generando procesos de atención estandarizados de carácter multidisciplinario que permitan hacer medición, verificación y mejoramiento de estos. Las decisiones finales de cada caso deben ser formuladas por los profesionales de la salud responsables de las decisiones clínicas que conciernan a un procedimiento y/o tratamiento en particular. Hogue CW Jr, Goodnough LT, Monk TG. Chest 2008;133(6 Suppl):299S-339S. En Colombia, la expectativa de vida es alrededor de 73 años (Unicef, 2009) y se ha venido incrementando en las últimas décadas, lo cual sugiere que cada vez más tendremos población en riesgo de sufrir fracturas de cadera y sus consecuencias. Gracias. Daniel Rodriguez Soto. La guía SIGN concreta que la analgesia debe ser la suficiente para permitir al paciente realizar cambios posturales. A todo paciente que sufre una fractura de cadera se le debe valorar de manera integral, aspecto en lo que coinciden las 4 guías más recientes. Es preferible el SV intermitente, Evitar SV excepto si: incontinencia urinaria, traslados largos, retención aguda de orina o necesidad de control de diuresisSi SV en el postoperatorio, administrar antibiótico profiláctico, No parece aportar beneficios y no se recomienda, No aporta beneficios y puede acarrear complicaciones, La hidratación y la movilización precoz ↓ el riesgoEl AAS y las HBPM ↓el riesgo y a veces ↑ el sangradoLas bombas plantares ↓ el riesgo, La movilización precoz ↓ el riesgo¿Profilaxis mecánica, Se recomienda HBPM desde el ingreso hasta un mes despuésSe puede usar Fondaparinux, heparina no fraccionada o anti-Vit KSe puede asociar AAS a dosis bajas, si está indicadoSi la antiagregación está contraindicada, compresión intermitente, Profilaxis mecánica (compresión intermitente o bombeo plantar)AAS a todos los pacientes (150, HBPM en dosis ajustadasSi antiagregación contraindicada, mecanismos de bombeo plantar, Colchón de espuma (cama)/colchón de baja presión (quirófano), Debe valorarse el riesgo de UPP en todos los pacientesDurante todo el ingreso deben apoyar en superficies de baja presiónDeben ser explorados ≥2 veces al día y tratados precozmente, Colchón de espuma en pacientes de alto riesgo de UPP, Colchón de aire alternante en pacientes de alto riesgo de UPP, Valoración objetiva del riesgo: Escalas de Norton y BradenPlanificar higiene, nutrición y movilizaciónColchón de aire alternante o de espuma en pacientes de alto riesgo, La intervención multidisciplinar ha demostrado beneficioDosis bajas de haloperidol reducen la intensidad y la duración, Control de la saturación de oxigeno, tensión arterial, balance hidroelectrolítico, función intestinal y vesical e ingesta nutricionaMovilización temprana. Además, los cambios en las necesidades de atención social de las personas tras una FC son notables y pueden abarcar desde un incremento de ayudas en el propio domicilio, hasta la necesidad de ingreso en el medio residencial. J Bone Joint Surg Am 2007;89(11):2552-3. A method of achieving return to independence in the elderly patient. Establece sus recomendaciones sobre casi todos los aspectos del tratamiento de este tipo de pacientes, agrupadas en 6 estándares principales que deben guiar la asistencia. Revista Española de Geriatría y Gerontología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Cochrane Database Syst Rev 2006;(3):CD000168. González-Montalvo, T. Alarcón, B. Pallardo, P. Gotor, J.L. La evaluación prequirúrgica de los pacientes se debe realizar dentro de las primeras seis horas del ingreso a la clínica; esta evaluación tiene como objetivo mejorar la condición clínica del paciente.Evolución clínica: a) Situación cognitivaPresencia de deterioro mental y su grado,a) Situación cognitivaPresencia de deterioro mental y su grado, existencia de trastornos de conducta asociados a demencia, trastornos de estado de ánimo y consumo de neurolépticos o benzodiacepinas.b) Situación nutricionalPor su gran importancia en el pronóstico del paciente, tanto en fase aguda como en la recuperación, es fundamental la realización de una valoración exhaustiva de los parámetros clínicos sugestivos de malnutrición y de escalas de evaluación de estado nutricional.c) Valoración de riesgo cardíacoEs importante evaluar el antecedente de cardiopatía isquémica, arritmias significativas o insuficiencia cardíaca, y factores de riesgo cardiovascular. J Orthop Trauma 2012;26(4):197-9. Jcamino. Clinical guidelines are a tool that helps to reduce this variability. Las recomendaciones que se comparan son las enumeradas en la tabla 1 y para su exposición se clasifican en los siguientes apartados: recomendaciones sobre la asistencia inicial, instrumentaciones, medidas de carácter preventivo, recomendaciones relacionadas con la cirugía, tratamiento de problemas habituales y colaboración del geriatra en la asistencia al paciente con FC. Si la fractura es antigua y presenta signos de consolidación3. The effects of time to surgery on mortality and morbidity in patients following hip fractu-re. Detección y tratamiento de enfermedades intercurrentes, Medidas ambientales, gestión asistencial y medidas generalesNeurolépticos para los síntomas del delirium, Movilidad, hidratación, ingesta de fibra y de laxantes osmóticos, Pulsioximetría desde el ingreso hasta 48 horas postoperatoriasO, 1. Publicado el: 06-01-2023 Exprese los siguientes mensajes simples a personas de 65 años o más con fractura de cadera o L. Alvarez-Nebreda, A.B. Manejo en el Departamento de UrgenciasLas recomendaciones contenidas en esta sección se basan principalmente en el informe de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network.4. Steyerberg, J.J. Polder, T.L.M. En este contexto, son de utilidad las guías clínicas, cuyo objetivo es ayudar a médicos y pacientes en la toma de las decisiones más adecuadas sobre la asistencia sanitaria en circunstancias clínicas específicas, aportando estrategias para lograr los mejores resultados, tratando de disminuir la variabilidad clínica y aumentando la eficiencia hospitalaria14–16. Serra. Apego a la guía de práctica clínica de fractura de fémur proximal en el Hospital Regional 1 de Octubre . 604 25 En muchos casos, el soplo ha sido investigado y no es necesario repetir el ecocardiograma, a menos de que haya un cambio significativo en la condición clínica del paciente. Disponible en: Best practice evidence-based guideline. Epidemiology of osteoporotic hip fracture in Spain. Prevention and management. En las diferentes guías se recomienda el uso de superficies de apoyo especiales durante los periodos de inmovilización de estos pacientes, bien con colchones de espuma o de aire alternante. H��W�r����+����} �(�1A=�5���C ���҃���>�tԁ�ns�ˬ,t7�ikB �X������o���@�j{�{�(��[�9~�č/T����՘�b�9��������z/G����Ic7 �Xm�e,J\/�s�����n���1�˿d3��Te��*�b7�&�(QCuq�-�����2��^D3�w����+�Gvq(�K�� �����n/?�����������T�������V�/��n�_���o�o�n?\��ۛ�����|����U�e��G�A3��! Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). ��Q��/�b��V�#���fݬ"������O���z�;w�L���s1!u��Z�k����_����,��=�\�8k���� �`t��Ο��ׯ�b|c��>�e��US=�R�M��z'LB�c�KAKE�!"�e?N,���w�Џ�#��;k����x���r��⪟���ѩQ�%U")FM1c��\)����;��9��x�PN����j�n���3*��j�sOO��va���. 0000058661 00000 n Un estudio retrospectivo de 8.787 pacientes con fractura de cadera y edad ≥ 60 años encontró que la transfusión periquirúrgica no tenía efecto en la mortalidad de los pacientes con niveles de hemoglobina ≥ 8,0 g/l,25 sin embargo, varios estudios más pequeños han sugerido que los pacientes con enfermedad cardíaca conocida pueden  beneficiarse de transfusiones para obtener niveles de hemoglobina mayor a 10 g/dl.26,27, Manejo quirúrgicoExperiencia quirúrgicaLa evidencia sugiere que los mejores resultados se obtienen cuando las cirugías de fractura de cadera son emprendidas por un cirujano con amplia experiencia. Se revisan las recomendaciones de tratamiento en la fase aguda, concretamente sobre el manejo hospitalario inicial, el uso de instrumentaciones, las medidas de prevención de complicaciones médicas, aspectos relacionados con la intervención quirúrgica, el tratamiento de problemas habituales y la colaboración ortogeriátrica. Los resultados obtenidos con un reemplazo total de cadera (THR, por su sigla en inglés) pueden ser mejores que aquellos de la hemiartroplastia luego de tres años, aunque se ha reportado una mayor incidencia de luxaciones tempranas.35-38. Nota metodológica. En el postoperatorio, el control del dolor reduce la confusión y la agitación y ayuda a conseguir un inicio temprano y favorable de la movilización y la recuperación funcional. La incidencia de estenosis aórtica es aproximadamente del 3% en personas de más de 75 años.7 La presencia de un soplo con frecuencia lleva a que se pida una ecocardiografía, que puede dilatar la cirugía. Low molecular weight heparin: biochemistry, pha-macology, perioperative prophylaxis regimens, and guidelines for regional anesthetic management. La guía GEIOS sugiere además que los suplementos postoperatorios de hierro, ácido fólico y Vit B12 pueden ser necesarios en los primeros meses tras la intervención quirúrgica. Es por ello que en los últimos 50 años se han ido estableciendo distintos modelos de colaboración entre traumatólogos y geriatras, que van desde el tratamiento compartido en las salas de traumatología durante la fase aguda hospitalaria, hasta el manejo con objetivos de rehabilitación y convalecencia en unidades de subagudos de hospitales generales y de apoyo durante fases posteriores de la enfermedad. Br J Anaesth 2007;99(3):316-28. March LM, Chamberlain AC, Cameron ID, Cumming RG, Brnabic AJ, Finnegan TP, et al. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1997;26(9):621-7. Friedman, N. Suhm, T.J. Luger, U. Kammerlander-Knauer. La FC se asocia a una incidencia elevada de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). 0000058436 00000 n Madrid, 2009 [consultado 5 May 2011]. En la guía SIGN se sugiere que el realizar una adecuada atención a diferentes aspectos como la saturación de oxigeno, tensión arterial, balance hidroelectrolítico, control del dolor, medicación, función intestinal y vesical, ingesta nutricional, movilización temprana y detección y tratamiento de enfermedades intercurrentes, ayudará a prevenir algunos episodios y minimizará la severidad de otros. J.I. Lancet 1994;343(8897):568-71. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. La recomendación más explícita de algunas de ellas es que la transfusión no suele ser necesaria si los valores de hemoglobina son superiores a 10g/dl. Tampoco se revisan los aspectos estrictamente quirúrgicos. Deben evitarse los AINEHay pocas evidencias de analgesia espinal y bloqueos nerviosos, La evaluación del dolor y la analgesia son imprescindiblesIniciar con paracetamol, sino se controla, administrar opiáceos menores, y si es preciso, morfinaValorar la analgesia epidural en el postoperatorio, La evaluación y registro del dolor deben ser adoptados como rutina.Suficiente analgesia para permitir al PFC cambios posturales, La evaluación del dolor y la analgesia son imprescindiblesPuede ser suficiente con paracetamol, metamizol o tramadol, Los SN reducen el curso desfavorable (muerte o complicaciones), Los SN pueden reducir el riesgo de muerte o complicacionesEl apoyo de los cuidadores en la alimentación puede ser efectivo, La evidencia de la eficacia de los SN sigue siendo débil, La intervención nutricional ha demostrado beneficios en los PFC, Deben ofrecerse programas formales de manejo de la FC incluyendo valoración temprana por equipos de geriatría, Todos los PFC deben ser tratados en una planta de cirugía ortopédica con acceso sistemático a soporte médico ortogeriátrico agudo desde su ingreso, La atención multidisciplinaria protocolizada por geriatría aporta beneficios en la reducción del tiempo prequirúrgico, la estancia y la mortalidad, Los PFC deben ser valorados por el staff médico en la primera hora.Los PFC con comorbilidad, deterioro funcional o cognitivo previo deben recibir rehabilitación en una unidad de ortogeriatría, El papel del geriatra es preponderante: evaluación integral, estabilización prequirúrgica, prevención y tratamiento de las complicaciones, recuperación funcional, tratamiento de la osteoporosis, prevención de caídas y planificación del alta. Abarca todo el espectro de este problema de salud, desde la epidemiología, el tratamiento médico y quirúrgico, la recuperación funcional y la prevención y gradúa las recomendaciones según niveles de evidencia. A metaanalysis of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty outcomes for displaced femoral neck fractures. Int Orthop 2010;34(1):125-9. Jalovaara P, Virkkunen H. Quality of life after primary hemiarthroplasty for femoral neck fracture. x��X{XW���%#�!���1�)>���A R�(�F��P#�"�kD�����b�R���X�-XwK*���J-��̈́$�R�m��s��{�y��9�s& �� R� ��L@4`��M2�O]Pq `b`��i6��+j3�/����AR28ηȳ�\P0�:N�%=Ѿ&�F?�� Intervención geriátrica en la fractura de cadera. La fractura de cadera es una lesión seria y bastante común, que ocurre principalmente en personas mayores. Disponible en: The care of patients with fragility fracture. Nueva guía de práctica clínica: Fractura de cadera - Sin duda de las lesiones más graves que nos podemos encontrar en personas mayores de 65 años dado. Un sitio especifico de infeccién debe ser establecido tan répido como sea posible 1C en las primeras 6 horas del reconocimiento del shock. Diferentes tasas de mortalidad se han reportado en la literatura, que van desde el 10-30%, aunque solo un tercio es directamente atribuible a la fractura.1 De acuerdo con proyecciones epidemiológicas, la incidencia anual de fracturas de cadera en el mundo llegará a 6,26 millones en el 2050; de estas, 4,43 millones van a ocurrir en Asia, Latinoamérica, Oriente Medio y África, como resultado de un incremento significativo en el número de individuos de la tercera edad en estas regiones.2,3 Osteoporos Int 1992;2(6):285-9. El documento Tratamiento Multidisciplinar de las Fracturas Osteoporóticas19, cuya elaboración, en 2009, fue liderada por el Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis (GEIOS) de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología y contó con la colaboración de miembros de la Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia (AEETO), las Sociedades Españolas de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), de Geriatría y Gerontología (SEGG), de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) y de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF). Int Orthop 1990;14(4):377-80. Perioperative blood transfusion and postoperative mortality. DiagnósticoLa gran mayoría de las fracturas de cadera se identifican fácilmente en radiografías simples, pero una radiografía normal no necesariamente excluye una cadera fracturada. Barton TM, Gleeson R, Topliss C, Greenwood R, Harries WJ, Chesser TJ. Olmos, M.A. 101-106. González Montalvo, T. Alarcón, A.I. Por ello, las guías coinciden en que se debe hacer una evaluación precoz y tomar medidas preventivas para minimizar el riesgo. Anciano afecto de fractura de cadera, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y Elsevier Doyma (SEGG-SECOT), 2007 [consultado 5 May 2011]. Diagnóstico y Tratamiento de Fracturas Mandibulares en los Tres Niveles de Atención 6 2. La repercusión en el área cognitiva es también conocida; no solo porque la FC es más frecuente entre los portadores de demencia, sino también porque durante la hospitalización por FC la aparición de delirium ocurre en la mitad de los casos7. PFC que rechazan la IQ, La IQ temprana se asocia con ↓ estancia, mortalidad y morbilidad, La IQ temprana es esencialLa seguridad se basa en una buena evaluación preoperatoria consensuada entre ortogeriatra, anestesiólogo y cirujano, Los PFC deben ser operados tan pronto como sea posible (≤24, Los PFC deben ser movilizados y deben cargar con ayudas, si lo toleran, cuanto antes tras la IQ, Los PFC deben sentarse y cargar peso cuanto antes tras la IQ, La movilización debe iniciarse en las primeras 24, La movilización y la rehabilitación deberían comenzar en las primeras 24, No hay evidencias fiables del uso de transfusión tras IQ por FC, Transfundir si hay anemia moderada-grave y/o clínica secundariaSi Hb >, Hay pocas evidencias de uso de la transfusión en PFCLa transfusión no reduce la mortalidad si Hb, Deben usarse instrumentos de evaluación del dolorLos opiáceos deben titularse y supervisarse cuidadosamenteDebe preferirse el paracetamol a la aspirinaLos bloqueos nerviosos permiten reducir la analgesia sistémica, Deben existir protocolos de registro y control en las plantasLos opiáceos son la base en el postoperatorio inmediatoParacetamol y opiáceos menores deben darse a todos y como analgesia anticipada. Todas las guías hacen referencia a este aspecto y recomiendan la valoración cuidadosa de las posibles alteraciones en fluidos y electrolitos, así como su reposición individualizada. Introducción . Las tendencias que aportan una mejora en la asistencia a estos pacientes siguen estando dirigidas por una serie de líneas claves que no se alejan mucho de los cometidos que se plantearon los precursores de la ortogeriatría20,21, como son la programación de la intervención lo más tempranamente posible, la movilización y deambulación precoces, la garantía de ofrecer tratamiento de recuperación funcional en quienes lo precisan y el tratamiento interdisciplinario con el concurso de la geriatría desde los primeros momentos tras la FC, al objeto de anticipar los problemas habituales que acompañan a esta patología, prevenir complicaciones y tratarlas correctamente si aparecen, manejar la patología crónica concomitante y aportar la evaluación integral y el plan de cuidados especializados que precisan estos pacientes. Si la fractura es antigua y presenta signos de consolidación3. El PFC no debe usarse cuando no existe contraindicación al uso de vitamina K. Recomendación: INR < 1,6  apto para cirugía.Terapia antiplaquetariaCada vez es mayor el número de pacientes que recibe medicamentos antiplaquetarios para prevenir infartos del miocardio y trombosis después de la inserción de stents coronarios. Objetivos: Presentar el primer caso de reparo intrauterino mediante fetoscopia de una espina bífida, realizado en la Clínica del Country, Colombia. (1D) 2. Fecha de creación: Junio de 2010 Código: DA0400-139 Responsable: Versión: 1 Médicos Especialistas. Parece más seguro que la IQ tenga lugar durante el horario de trabajo diurno del hospital. Colocamos a su disposición la Guía de Práctica Clínica: Fractura de Cadera. El progreso de la rehabilitación será variable y dependerá de cada paciente y del tipo de fractura. Las 2 guías españolas son las que más claramente recomiendan el uso rutinario de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y relegan la aplicación de otras medidas, como la compresión intermitente del miembro inferior (SEGG-SECOT) o los mecanismos de bombeo plantar (GEIOS), para los casos en los que la anticoagulación esté contraindicada. Casos Clínicos . b Unidad de Geriatría. Disponible en: Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. En este artículo se presenta un resumen de las recomendaciones más importantes incluidas en esas guías con una perspectiva comparada entre ellas, con el objetivo de aumentar su difusión y facilitar la toma de decisiones a los médicos que atienden a este tipo de pacientes. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2009. 09 Fractura de Cadera 2017. 0000072517 00000 n Universidad de Chile, Santiago, Chile. Recomendaciones sobre instrumentaciones, Tabla 5. BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; IQ: Intervención quirúrgica; PFC: paciente con fractura de cadera; NZGG: New Zealand Guidelines Group; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Levi N. Urinary tract infection and cervical hip fracture. No hubo diferencia en la longitud y tasa de ingresos hospitalarios, neumonía, infartos, fallas cardíacas o fallas renales al comparar la anestesia espinal/epidural con la anestesia general. Las personas con FC están en riesgo de deshidratación e hipovolemia. 83-84. 606 0 obj<>stream Stuck, K.M. 0000000016 00000 n BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; FC: fractura de cadera; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; NZGG: New Zealand Guidelines Group; PFC: paciente con fractura de cadera; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. La tasa de complicaciones reportada con estos implantes de tercera generación es baja, por tal motivo, será la recomendación para este tipo de fracturas.46,47,48. Guía de Referencia Rápida Tratamiento de fractura desplazada de cuello femoral con artroplastia en adultos mayores de 65 años Guía de Práctica Clínica GPC marcela. Colaboración de la Geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera. S. Duclos, M. Couray-Targe, S. Randrianasolo, C.M. J Bone Joint Surg Br 1992;74(2):261-4. Debe evitarse tanto la deshidratación como la sobrecarga de volumen. [Accessed Jun 2012]. Se ha demostrado superioridad de implantes intramedulares para aquellas fracturas con patrones que comprometan la pared lateral y fracturas de trazo invertido o extensión subtrocantérica 31 A 3. En muchos hospitales se practica de rutina la colocación de tracción en la extremidad afectada hasta la cirugía, con la intención de obtener cierto grado de reducción de la fractura, aliviar el dolor y evitar lesiones vasculares, nerviosas y de tejidos blandos ante posibles desplazamientos de los fragmentos fracturados. Aunque en alguna guía (SEGG-SECOT) se menciona que las evidencias sobre la eficacia del uso de suplementos nutricionales en pacientes con FC son débiles, casi todas (NZCG, BOA-BGS, SIGN, GEIOS) recomiendan su uso, porque es probable que con ello se reduzca el riesgo de muerte, la aparición de complicaciones (úlceras por presión, pérdida de peso, pérdida de masa ósea) y la estancia media hospitalaria. Hola buen día intento descargar la GPC de fractura de cadera y no lo permite. Sin profilaxis, se produce trombosis venosa profunda en el 50% de los pacientes y embolismo pulmonar hasta en el 7,5% de los casos. Las guías clínicas son instrumentos que ayudan a reducir esta variabilidad. Las revisiones más recientes confirman que la aplicación práctica de las estrategias mencionadas son eficaces para el paciente y eficientes para el sistema sanitario22–24, lo que avala su continuidad en los hospitales donde ya existen y debería urgir su puesta en marcha en aquellos en los que todavía no disponen de ellas. PFC que rechazan la IQ, La comorbilidad es mejor predictor de complicaciones que la edad, Todas las fracturas extracapsulares deben ser intervenidas salvo contraindicación médicaFracturas intracapsulares en PFC inmovilizados pueden no ser IQ, 1. 0000004206 00000 n Noticias y actualidad medica. Luxaciones: Es la perdida de relación anatómicas de dos o mas carillas articulares Trend in hip fracture epidemiology over a 14-year period in a Spanish population. Los soplos sistólicos son comunes en los adultos mayores. Injury 2012;43(6):802-6. 3 GUIAS CLÍNICAS DE LA SOCIEDAD GALLEGA DE MEDICINA INTERNA Guía clínica para la atención de los pacientes con fractura de cadera también de infecciones urinarias y respiratorias, y Por tanto, establecen las directrices del tratamiento óptimo a la luz de las evidencias actuales, que deben ser aplicadas de forma individualizada, adaptándolas a las condiciones del enfermo y al resultado quirúrgico de cada caso. La SIGN aporta afirmaciones tajantes sobre este aspecto. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS). El estreñimiento es uno de los problemas habituales que, si bien no suele llegar al extremo de provocar complicaciones serias, sí que deteriora la calidad de vida de los ancianos hospitalizados por una FC. Sin embargo,  dentro del tratamiento del cuidado de escaras en pacientes con fracturas de cadera, se sugiere la transferencia al  piso dentro de las dos horas siguientes a la llegada del paciente al servicio de urgencias. Aunque no es una guía clínica en sentido estricto, se trata de un importante documento de revisión bibliográfica y consenso multidisciplinario, que intenta recoger las actuaciones de probada eficacia en esta patología intentando reducir la variabilidad en la práctica clínica y por ello se ha incluido en esta revisión. 1. En pacientes mayores, el tratamiento conservador ha sido asociado a una alta morbilidad y mortalidad, estadías prolongadas y altos costos en la calidad de vida futura.42Recomendación: las fracturas extracapsulares deben tratarse siempre en forma quirúrgica, a menos de que existan contraindicaciones. Afecta de manera importante la función y la calidad de vida de cada paciente de la tercera edad, además de empeorar las condiciones médicas preexistentes. Published by the British Orthopaedic Association (BOA-BGS). Colaboración de la Geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. New Zealand Guidelines Group (NZCG). Pacientes con fractura decadera con bacteriuria asintomáticaAunque la bacteriuria es común en pacientes con fractura de cadera al momento de la admisión, es muy raro que el mismo organismo se encuentre asociado a una infección posoperatoria de la herida.18Se sigue esquema de profilaxis antibiótica convencional ya descrita. Prevention and management of hip fracture in older people. <]>> Critical Care & Pain 2004;4(4). Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos. �P Rev Esp Geriatr Gerontol, 43 (2008), pp. %PDF-1.4 %���� En su edición de 2007 el denominado «Blue Book»17, editado por la British Orthopaedic Association con la colaboración de la British Geriatrics Society (BOA-BGS) junto a otras sociedades e instituciones, en concreto Age Anaesthesia Association, Faculty of Public Health, National Osteoporosis Society, Royal College of Nursing y Society for Endocrinology. maría isabel rodríguez The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines (8th edition). Mauleón, E. Gil Garay. La fractura de cadera (FC) es la complicación más grave de la osteoporosis y constituye un problema de salud frecuente en el anciano 1.En España cada año se producen entre 50.000 y 60.000 FC con una incidencia anual de 100 casos/100.000 habitantes 1-4.La mayoría de los pacientes afectados suelen ser muy mayores, alrededor de los 80 años de edad media y la frecuencia es . Se debe al New Zealand Guidelines Group (NZGG) y data de 2003. Incluye la revisión de las evidencias disponibles en el año de su publicación sobre tratamiento prehospitalario, tratamiento hospitalario pre- y postoperatorio, tratamiento quirúrgico y rehabilitación y estratifica sus recomendaciones en niveles de evidencia. Dyson A, Henderson AM, Chamley D, Campbell ID. Además, existe una gran variabilidad en los tipos de asistencia que se ofrece a estos pacientes y en los resultados obtenidos, tanto entre hospitales como entre profesionales6,13. Parker MJ, Handoll HH, Griffiths R. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults. Con valores entre 8 y 10g/dl es preciso individualizar. Sin embargo ninguna guía recomienda el sondaje vesical (SV) rutinario. Revista fundada en 1966, lo que la convierte en la revista decana de la especialidad en lengua castellana. Ribbers, J.D.F. 232-243. Este grupo poblacional generalmente presenta enfermedades asociadas y situaciones sociales especiales, como bajo grado de independencia, lo cual hace que el manejo de pacientes con fracturas de cadera sea de carácter multidisciplinario: medicina de urgencias, medicina interna, ortopedia, anestesia, geriatría, rehabilitación y trabajo social, para, de esta manera, poder mejorar la calidad de vida y funcionalidad de los pacientes con fracturas de cadera. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. No se pretende realizar un análisis exhaustivo, para lo que se remite al lector interesado al estudio de las guías originales. Las guías SEGG-SECOT y SIGN proponen su prevención mediante la movilización temprana, la hidratación, la ingesta de fibra y el uso de laxantes osmóticos. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Revista Española de Geriatría y Gerontología, Guías clínicas de fractura de cadera. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Acta Orthop 2006;77(3):359-67. Handoll HHG, Cameron ID, Mak JCS, Finnegan TP. Material complementario ministerio de salud de el salvador guías clínicas de ortopedia san salvador, febrero de 2012. autoridades dra. Complications after intracapsular hip fractures in young adults. Aborda todos los aspectos del problema, desde la prevención, el tratamiento inmediato, los cuidados postoperatorios y el alta hospitalaria y el retorno del paciente a su domicilio. Los estándares de cuidado se determinan basados en todos los datos clínicos disponibles para un caso individual y están sujetos a cambios a medida que el conocimiento científico y la tecnología avanzan, y a medida que evolucionan los patrones de cuidado. Autora de la guía de práctica clínica: Mar Martínez Graullera, estudiante de 6º curso del Grado en Medicina de la Universidad Jaume I. Dirección de la guía de práctica clínica: Xavier Margarit Martín, Jefe de Sección del servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital General Universitario de Castellón. 0000005090 00000 n Existen guías para el uso de plasma fresco congelado y crioprecipitados. Para prevenir esta frecuente complicación se recomiendan las medidas de intervención multidisciplinarias (detección temprana y orientación a la realidad −SEGG-SECOT−) y multifactoriales (medidas ambientales y adecuación del entorno −GEIOS−). Se indica monitoría invasiva para procedimientos mayores en los que se exige prevenir cambios mayores al 20% de los valores de base.4,5e) Riesgo respiratorioLas cirugías extratorácica y extraabdominal, como el caso que nos ocupa, son de bajo riesgo pulmonar y no requieren medidas respiratorias complementarias. HowardAlpe GM, de Bono J, Hudsmith L, Orr WP, Foex P, Sear JW. Douketis JD, Berger PB, Dunn AS, Jaffer AK, Spyropoulos AC, Becker RC, et al. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Parker MJ, Myles JW, Anand JK, Drewett R. Costbenefit analysis of hip fracture treatment. Pacientes con fractura de cadera con infección de vías urinarias• Tomar urocultivo.• Iniciar tratamiento con ciprofloxacina.• Realizar procedimiento quirúrgico entre la 24-48horas posterior al inicio de antibioticoterapia. Litz RJ, Gottschlich B, Stehr SN. En España cada año se producen entre 50.000 y 60.000 FC con una incidencia anual de 100 casos/100.000 habitantes1–4. Fundamento y objetivo: La hipovitaminosis D es frecuente entre los ancianos y especialmente Conductas a seguir Según se presenten y se alerte sobre signos y/o síntomas . En general se espera que las guías clínicas sirvan para la mayoría de pacientes, pero hay que tener en cuenta que no son protocolos y siempre habrá excepciones que requieran decisiones individualizadas16.
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