M.E. [ Links ], 12. Rev Esp Enf Metab Óseas 1998; 7: 174-179. [ Links ], 25. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. Es por este motivo y por el hecho de que la DMO representa un 70% de la resistencia del hueso por lo que, en la práctica habitual aunque no sea del todo correcto, tendemos a equiparar la resistencia ósea con la DMO puesto que la disminución de la misma se asocia fuertemente a la aparición de fracturas3,7. Se produce al caer sobre la mano extendida, con la muñeca en cierto grado de flexión dorsal. El tratamiento antirreabsortivo es menos eficaz en este tipo de OP, tal y como cabe esperar por su mecanismo patogénico. Engloba aspectos que tienen que ver con la dieta, los hábitos tóxicos y la actividad física. Normalidad analítica. Se acepta mayoritariamente que las indicaciones de la DEXA deben restringirse a situaciones clínico-terapéuticas de alto riesgo; signos radiológicos sugestivos de OP y monitorización de la respuesta terapéutica. Al final de su ciclo vital normal (alrededor de 120 días), los eritrocitos son eliminados de la circulación. Reid IR, Evans MC, Ames R, Wattie DJ. Detection and management in Primary Care, Tabla 1. En esta nueva edición del libro Pregrado de Hematología se han revisado y puesto al día los contenidos de todos los capítulos, y se han incorporado los importantes avances en el conocimiento de la fisiopatología, de las técnicas diagnósticas y de las novedades terapéuticas que se han producido en los últimos años en las enfermedades de la sangre y órganos … [ Links ], 3. Además del diagnóstico y del grado de OP, tras haber completado todo el estudio, estaremos en condiciones de hablar de OP primaria o de OP secundaria a otra patología. Cuando sus valores están en limites altos sugieren una alta remodelación ósea. Jergas M, Genant HK. Así mismo, los valores de referencia se están revisando al alza en personas de edad avanzada, en las que son necesarios niveles de 25 OH vitamina D superiores a 30-40 ng/ml para prevenir el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario37. Recomendaciones PAPPS. La importancia de identificarlas adecuadamente radica en que esto nos permite llevar a cabo una terapia etiológica. Rev Esp Geriatr Gerontol, 40 (2005), pp. – Osteomalacia. La valoración del equilibrio, agilidad y balance muscular permite por una parte evaluar el riesgo de caída (y por tanto el riesgo de fractura) y por otra, establecer un programa de fisioterapia que permita una mejoría sintomática del paciente. Constituye pues, un problema de salud pública de gran magnitud por su prevalencia, por la morbimortalidad que ocasiona y por el consumo de recursos sanitarios que conlleva16,17. J.M. Diagnosis. Clinical manifestations and differential diagnosis. Este equilibrio normal entre la síntesis y reabsorción ósea mantiene constante la masa esquelética. Tienen baja sensibilidad y baja especificidad pero han de ser tenidos en cuenta para poder abordar adecuadamente la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la OP15,20. McGraw-Hill-interamericana (14ª Ed). Download Free PDF View PDF (TRASTORNOS DEL SISTEMA NEUROLOGICO FINAL. Van Kan, Y. Rolland, H. Bergman, J.E. task force on frailty assessment of older people in clinical practice. or based on the loss of incipient functionality or early loss if there is still no ostensible degree of incapacity or dependence, and with the possibilities of reversing or modifying it with suitable interventions. El umbral de fractura se ha definido como el valor de DMO por debajo del cual se considera que aumenta el riesgo de fractura no traumática. – Neoplasia maligna metastásica: pulmón, mama, próstata, riñón, de origen digestivo, leucemias y linfomas. Tercera edad o senectud [1] es un término antropo social que hace referencia a las últimas décadas de la vida, en la que uno se aproxima a la edad máxima que el ser humano puede vivir. Aten Primaria, 36 (2005), pp. La tabla 1 sintetiza la competencia clínica necesaria en los profesionales de AP, para abordar adecuadamente la población mayor y la fragilidad, lo que contribuye a una prevención de la discapacidad y dependencia. Genética Aunque la OP es más frecuente en hijas de madres osteoporóticas, no se ha podido establecer un patrón de transmisión genética específico de la enfermedad. Paulino J, Paulino M. Osteoporosis: importancia, epidemiología y manifestaciones clínicas. A partir de los 50 años la incidencia de tales fracturas aumenta de forma exponencial; en conjunto, se calcula que es de 1,3 a 1,9 por 1.000 habitantes (30.000 fracturas de cadera al año en España), siendo la edad media de los pacientes, en la mayoría de los estudios, alrededor de los 80 años22-24. Planificación de cuidados en atención primaria. Recovery from disability among community-dwelling older persons. [ Links ], 19. Cuando afecta a las vértebras es característico encontrar signos radiológicos muy diferentes a los que muestra la OP con desestructuración del cuerpo vertebral, aplastamiento vertebral en cuña posterior de forma característica, afectación de los pedículos y arco posterior de la vértebra tanto en su morfología como en su densidad, mala definición de los platillos vertebrales y afectación vertebral cervical o por encima del nivel D5 o compromiso aislado de L5. Sosa M, Gómez de Tejada MJ, Hernández D. Prevención de la osteoporosis. Siempre hemos de buscar signos de otras enfermedades que ocasionan OP secundarias (hipertiroidismo, hábito cushingoide, estigmas de hepatopatía, de etilismo, etc.) se añaden efectos de relación positivos. Es una incidencia media, similar a la de otros países mediterráneos e inferior a la de países del Norte de Europa. J Bone Miner Res 1993; 8: 1137-1148. Edad Es un factor de riesgo independiente para desarrollar una OP, pero está intensamente relacionado con la menopausia en la mujer. También se considera valorable si disminuye más de 4 mm la altura vertebral con respecto a los controles previos. [ Links ], 6. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Las fracturas por fragilidad son otra consecuencia clínica de la afección. Nogués X, Diez A. Definición y epidemiología de la osteoporosis. – Hallazgos radiológicos sugestivos de OP: la radiología, también es muy poco sensible y muy poco específica para diagnosticar una OP. La OP idiopática del adulto joven se observa en varones jóvenes y mujeres premenopáusicas en las que no se objetiva ningún factor etiológico. Prevalent vertebral deformity predicts incident hip toutgh not distal forearm fracture: results from the European prospective osteoporosis study. – Antecedente familiar de OP y/o fractura osteoporótica. Fig. Risk factors. De modo que, en el apartado de orientación diagnóstica de la OP tratamos de clarificar y cohesionar este abordaje, dando unas líneas guía muy útiles para sospechar la enfermedad y unas pautas de actuación que van a permitir centrar el diagnóstico de una forma eficaz y certera. Ante cualquiera de estas circunstancias tenemos que pensar en el diagnóstico de OP. M146-M156. Frailty among community-dwelling elderly people in France: The three-city study. Waltson JD. Muchos pacientes son incapaces de mantener la sedestación en la fase aguda y el dolor se incrementa con los cambios posturales o las maniobras de Valsalba. Se desconocen las razones por las que se produce esta pérdida ósea con la edad, y por qué se inicia a una edad más temprana en las mujeres y sigue un curso más acelerado incluso antes de la menopausia. Todas estas características radiológicas, es importante tenerlas en cuenta cuando hagamos el diagnóstico diferencial con otras causas de deformidad vertebral31. Higher vulnerable elders survey scores predict death and functional decline in vulnerable older people. En los Estados Unidos, hubo 278.345 muertes por traumatismos en 2020, de las cuales … Hasta la fecha, esta clasificación densitométrica se considera universalmente aceptada como criterio diagnóstico, a pesar de que es una clasificación que plantea varias limitaciones (de manera estricta, sólo es adecuada para mujeres postmenopáusicas de raza blanca; no tiene en cuenta el componente cualitativo del hueso; su aplicación principal es en columna vertebral y cadera y pueden existir interferencias en la medición por patología degenerativa o calcificaciones paravertebrales9,10). La falta de un límite preciso entre la fragilidad y la buena funcionalidad, y con la discapacidad y dependencia, dificulta su definición y delimitación. La modificación de estos riesgos, tanto del entorno como los propios del individuo, consiguen una reducción importante en la incidencia de fracturas. Además de que la tercera parte de los pacientes fallece, de los supervivientes, más del 50% quedan con una incapacidad permanente y dependencia para las actividades cotidianas. Etapa II. Barcelona: Profarmaco 2, editores, 2000; 3-6. Pricipios de Medicina Interna. Kanis JA. diarias. En ocasiones, no existen fracturas, pero sí signos radiológicos de hipertransparencia ósea coherentes con OP31. Concepto, clasificacion, factores de riesgo y clinica de la osteoporosis. El dato radiológico específico que sugiere osteomalacia es la presencia de pseudofracturas de Looser en escápula, pelvis, fémur y peroné. Osteoporosis postmenopáusica. The I.A.N.A. Existen otras formas de osteomalacia no nutricional, cuya fisiopatología y tratamiento son diferentes, y sobre las que no nos podemos extender acá. y signos de enfermedades del aparato locomotor que justifiquen el dolor crónico (escoliosis, artrosis, fibromialgia, etc.). 2.2 Epidemiología. G.A. Estudios complementarios (Tabla 6)15,34. Se acepta que los pacientes hiperparatiroideos tienen incrementado el riesgo de fractura vertebral y de cadera entre otras. La historia clínica, además, aporta información trascendental para pensar en una OP secundaria (Tabla 1), y para realizar un diagnóstico diferencial adecuado con otras patologías. medcli. Englobaría tanto a pacientes con enfermedad oncológica como no oncológica en fase avanzada o terminal y con limitación funcional grave no reversible, con síntomas intensos, complejos y cambiantes. [ Links ], 35. Osteoporosis: etiología, diagnóstico y tratamiento. Porth Fisiopatología 9a ed. La fisiopatología de la fragilidad se considera actualmente plurietiológica, conjunción de diferentes factores influyentes: genéticos, inflamatorios, moleculares, declive celular y orgánico del envejecimiento, enfermedades crónicas, etc. Análisis clínicos Un paciente con sospecha de OP es tributario de que se le realicen los análisis clínicos (Tabla 7) a pesar de que, no existe ninguna prueba de laboratorio que pueda asegurar la presencia de una OP puesto que, su diagnóstico es por la DEXA. La determinación de fosfatasa alcalina total, que en ausencia de hepatopatías o enfermedad intestinal se correlaciona muy bien con la fosfatasa alcalina ósea específica y la fosfatasa ácida tartrato resistente, nos sirven de orientación respecto a la actividad metabólica ósea. Elliott, N.S. Trasplante de Precursores Hematopoyéticos del Adulto. Deberían hacerse más estudios para investigar los efectos del tabaco sobre el hueso, controlando todos esos factores de confusión. Download Free PDF View PDF. Con frecuencia, están presentes otros signos radiológicos de hipertransparencia ósea muy sugestivos de OP como son: reforzamiento de los platillos vertebrales, aparente reforzamiento de las trabéculas verticales como consecuencia de una reabsorción ósea preferencial de las trabéculas horizontales y, en ocasiones, aspecto de vértebra vacía. En: Díaz-Curiel M, ed. Personas mayores con enfermedad crónica. Kritchevsky, B. Vellas. La calciuria de 24 horas junto con la encuesta dietética nos ofrecerán una información importante respecto al balance del calcio. Anamnesis La anamnesis aporta una información de extraordinario valor para sospechar el diagnóstico y además, con gran trascendencia en el tratamiento. Debemos indagar para poder identificar una serie de condicionantes clínicos que, pueden tener importancia a la hora de establecer la indicación terapéutica, bien porque son susceptibles de ser mejorados, bien porque pueden ser condicionantes de intolerancia o por la aparición de efectos secundarios adversos con algunos de los tratamientos farmacológicos posibles. Radiology of osteoporosis. Es necesario hacer diagnóstico diferencial con las siguientes entidades patológicos: – Deformidades fisiológicas. Entre otros están: insuficiencia venosa crónica, enfermedad tromboembólica, clínica de menopausia, mastopatía, riesgo de neoplasia de mama y/o útero, problemas digestivos (hernia de hiato, ERGE, esofagitis, ulcus, etc. 335-344. Diversos autores han intentado desarrollar métodos para identificar los factores de riesgo de baja masa ósea y medir el carácter predictivo de OP de cada factor para facilitar la sospecha diagnóstica de esta enfermedad. Se trata de obordar el manejo de la OP desde una estrategia de cribado mediante la detección oportunista (case-finding) de individuos con mayor riesgo de padecer una OP, aprovechando las visitas a la consulta por otros motivos de salud15,33. La escala T toma como referencia la DMO de la población joven cuando se alcanza el pico máximo de masa ósea. Existe cierto consenso en que la fragilidad es un estado prediscapacidad, por lo que tanto en su definición como en los instrumentos de medida no debieran aparecer determinantes de discapacidad evidente11,12; además de aquellas personas con factores de riesgo como los mencionados y sin discapacidad, suele incluir también los ancianos con deterioro incipiente de la funcionalidad2. Tipo II Se detecta en algunas mujeres y varones de más de 70 años como consecuencia de un déficit de la función de los osteoblastos (bajo remodelado óseo). [ Links ], 30.Genant  Hk, WuCY van Kkuijik C, Nevitt MC. [ Links ], 16. Estudio de incidencia de fracturas osteoporóticas en una cohorte de individuos mayores de 50 años en Asturias tras 6 años de seguimiento. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? [ Links ], 26. Provoca dolor e impotencia funcional, y habitualmente requieren reducción e inmovilización durante 4 ó 6 semanas. Habitualmente se localiza en la pelvis, el fémur, el cráneo, la tibia, la columna lumbosacra, la columna dorsal, la clavícula y/o las costillas. Newman, C. Hirsch, J. Gottdiener. Es característico observar nódulos cartilaginosos de Schomrl (herniaciones de material discal) como áreas radiotransparentes dentro del cuerpo vertebral. Etapa I. Sospecha de osteoporosis En la práctica clínica diaria disponemos de una serie de puntos guía que, cuando están presentes, sirven de puntos de partida y anclaje de nuestra sospecha de que el paciente que tenemos delante padece una osteoporosis o tiene riesgo alto de padecerla. Other detection methods, although less used or in the experimental phase include, detection of a phenotype (geriatric syndrome) according to clinical criteria established by Fried, or by biological markers (pre-clinical stage). La prevalencia estimada es del 1% de la población general. En nuestro medio, una dieta variada y una exposición moderada a la luz solar es suficiente. Epidemiology. 1.3.1 Hipovitaminosis en adultos jóvenes [ Links ], 8. Las 2 más empleadas son el test “levántate y anda”19 (tiempo que tarda en levantarse de una silla, caminar 3 m, regresar a la silla y sentarse; normal si lo realiza en ≤10 s, medidor de fragilidad 10–20 s, riesgo de caídas si >20 s), y el test de “velocidad de la marcha”20 (recorrer 5 m a un ritmo normal; si es <0,6m/s se considera predictor de episodios adversos, <1m/s predice mortalidad y hospitalización, y se considera éste un buen punto de corte como marcador de fragilidad). 36-42. La DMO puede estimarse por una amplia variedad de técnicas4,5 entre las que se considera a la DEXA como patrón oro6. Se ha sugerido que podría ser más predictivo de fractura que una baja DMO. Review of nurse home visiting interventions for community-dwelling older persons with existing disability. La mujer presenta fracturas de hueso trabecular en una proporción 8/1 respecto al varón, frente a las fracturas de hueso cortical donde la proporción se reduce 2/1 también a favor de la mujer. Así, se definen cuatro categorías: – Normal: cuando la DMO es superior a –1 DE en la escala T. – Osteopenia: cuando la DMO se sitúa entre –1 y –2,5 DE en la escala T. – Osteoporosis: cuando la DMO es inferior a –2,5 DE en la escala T. – Osteoporosis grave o establecida: cuando al criterio de osteoporosis se añade la presencia de fracturas. Normalidad analítica. La manifestación ósea singular del hiperparatiroidismo es la osteítis fibrosa quística, consecuencia de la reabsorción subperiostica de la cortical de los huesos de las manos. El enfermo tiene gran limitación de la movilidad y gran dificultad para mantenerse en pie. Radiológicamente se aprecian imágenes erosivas en el cuerpo vertebral y, en ocasiones, aplastamiento del cuerpo vertebral y pinzamiento discal si bien, son hallazgos tardíos. The vulnerable elders survey: A tool for identifying vulnerable older people in the community. Díaz-Curiel M, García JJ, Carrasco JL, Honorato J, Perez-Cano R, Rapado A et al. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. 2). J Bone Miner Res 1996; 11(Supl 1) S61. Hence, in the section on diagnostic orientation of osteoporosis we attempt to clarify and give cohesion to this approach, offering highly useful guidelines for suspecting the presence of the disease and patterns of action that will make it possible to diagnose in a more efficient and accurate way. – Hiperparatiroidismo primario. Osteoporosis secundarias Se clasifican en este grupo todos aquellos casos de OP que son una consecuencia o bien una manifestación acompañante de otras enfermedades o de su tratamiento. [ Links ], 29. – Movilidad que suele estar limitada y ser dolorosa. Facilitar y promover la relación y un adecuado soporte social, así como contribuir en la facilitación y distribución de los recursos sociales de acuerdo con las diferentes necesidades. Aquellas que conservan su independencia de manera inestable y que se encuentran en situación de riesgo de pérdida funcional, bien porque tienen una serie de factores de riesgo para tener episodios adversos o deterioro, o bien porque tienen ya un deterioro incipiente o reciente en su funcionalidad, todavía reversible, sin causar aún dependencia ostensible. Su fisiopatología y su epidemiología se tratan detalladamente en otro documento 1. Rev Esp Geriatr Gerontol, 32 (1997), pp. INTRODUCCIÓN. Para ello se ha basado en las conclusiones siguientes: La detección del anciano frágil requiere de más estudios, que despejen interrogantes no claros con las evidencias actuales. Barcelona. Si se definen y consolidan, facilitarían la determinación del estado de fragilidad incluso antes de dar manifestaciones clínicas. [ Links ], 27. La mayoría de estas causas se recogen en la tabla 1 y como puede apreciarse son numerosas y muy diversas. [ Links ], 39. Kanis JA, Delmas P, Burkhardt P, Cooper C,Torgerson D. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. La fractura vertebral y de la extremidad distal de radio (Colles), debidas a una pérdida preferente de hueso trabecular, son localizaciones típicas de la OP tipo I y, su incidencia empieza a ser relevante entre los 55-65 años, es decir, de 20 a 30 años antes de alcanzarse la expectativa media de supervivencia18. Es excepcional la clínica neurológica secundaria a compresión medular19. Se debe sospechar esta entidad ante un dolor espinal grave asociado a un síndrome constitucional. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. El comienzo del trastorno en algunas mujeres aparece con el embarazo o poco después. El Grupo de Prevención en el Mayor del PAPPS, que revisa cada dos años recomendaciones específicas de prevención en las personas mayores, ha establecido con respecto al tema de fragilidad la recomendación: “No disponemos en el momento actual de suficiente evidencia, ni a favor ni en contra, del cribado de la fragilidad en los mayores en AP, debido a la incertidumbre sobre las herramientas y estrategias de cribado a emplear y su efectividad en dicho ámbito asistencial”. Esta evaluación permite cuantificar el tejido óseo a fin de poder utilizarlo como criterio de diagnóstico (de acuerdo a las categorías diagnósticas de la OP que estableció la OMS en 1994)8; como valor predictivo objetivo sobre el riesgo de fractura38; como mejor método para determinar la velocidad de la pérdida ósea y como punto de referencia en el control evolutivo de la enfermedad. De hecho se ha demostrado una fuerte asociación entre anemia y las características fenotípicas del síndrome de fragilidad como sarcopenia, reducción de la fuerza muscular y problemas de movilidad 5 . Osteoporosos Int 1997; 7:390-396. Gómez-Pavón J, Martín Lesende I, Baztán JJ, Regato P, Abizanda P, Formiga F, et al. Parece indispensable seguir utilizando la VGI como instrumento básico de valoración de fragilidad en las personas mayores, por su enfoque global orientado a la funcionalidad y porque, junto con los principales test enumerados anteriormente, completa la información de la persona mayor en cuanto a su situación funcional, cognitiva y psicosocial, así como de la presencia de los diferentes síndromes geriátricos. Inf Ter Sist Nac Salud 2001; 25: 117-147. En: Kanis JA, ed. Suele existir historia previa de una infección primaria urinaria, respiratoria o cutánea, o de una instrumentación invasiva diagnóstica o terapéutica. No presentan enfermedad ni alteración funcional, mental o social alguna. La disminución de la DMO se acompaña de una pérdida de trabéculas y de un adelgazamiento de la cortical. Sin embargo, la fractura de la extremidad proximal del fémur es la más grave puesto que, condiciona una importante morbilidad, mortalidad, consumo de recursos sanitarios y costes indirectos. En España, son escasos los estudios sobre prevalencia de fractura vertebral. Osteoporosis primarias18,19 Constituye el grupo más amplio e incluye los casos de OP en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique directamente. Related Papers. En España, se estima, que la OP afecta actualmente a 3,5 millones de personas y cada año se producen más de 100.000 fracturas osteoporóticas. Sin embargo, con frecuencia, encontramos múltiples signos radiológicos sugestivos de OP que son un complemento importante a la hora de sospechar el diagnóstico de OP, sobre todo ante la presencia de fracturas vertebrales. En este sentido, la fisioterapia y los programas de ejercicio pueden tener un importante papel. CLÍNICA DE LA OSTEOPOROSIS La OP es un trastorno generalizado del esqueleto que por sí mismo no produce síntomas y que, puede ofrecer una exploración física rigurosamente normal. El conjunto de todo el cuadro clínico debe orientar fácilmente al diagnóstico. Así como, no asociar el criterio diagnóstico de OP con el criterio de intervención terapéutica. En 2010, en busca de un consenso diagnóstico para su aplicación en la práctica clínica, un grupo de expertos [European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)] propuso definirla como un síndrome caracterizado por una progresiva y generalizada pérdida de masa muscular esquelética y fuerza muscular asociada a una reducción en la capacidad funcional, … Hasta dos terceras partes de los casos de fractura vertebral son asintomáticas. Prevención de la dependencia en las personas mayores. En ocasiones, persiste un dolor ligero que quizá no sea de origen óseo sino que esté relacionado con la sobrecarga o distensión a que están sometidos los ligamentos, discos o articulaciones interapofisarias, consecutivas a la alteración estática o funcional que sufre una columna en que se han producido una o varias fracturas16. CELULAS MADRE HEMATOPOYÉTICA Y HEMATOPOYESIS, Parcial PATO ESPECIAL ; Shirlei C. Santana ; Corrigida, HEMATOLOGÍA Fisiopatología y Diagnóstico EDITORIAL UNIVERSIDAD DE TALCA COLECCIÓN E-BOOK Serie de libros electrónicos. Las fracturas osteoporóticas pueden motivar una clínica aguda en forma de impotencia funcional y de dolor severo incapacitante o ser asintomáticas. También detecta focos de calcio extravertebral que pueden alterar la medición densitométrica. 1. La densidad de masa ósea (DMO) se expresa en gramos de mineral por unidad de superficie (cm2). To browse Academia.edu and the wider internet faster and more securely, please take a few seconds to upgrade your browser. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. A partir de aquí, hemos de completar el estudio realizando una anamnesis y exploración física completas, analítica, radiología y densitometría ósea. Osteoporosis. Osteoporos Int 2000; 11: 228-232. Principalmente afecta al cuerpo vertebral con compromiso de los discos intervertebrales. Pieper, S.G. Leveille, K.S. Al final de su ciclo vital normal (alrededor de 120 días), los eritrocitos son eliminados de la circulación. Documento de Trabajo, 1. Fractures. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Oxford: Blackwell Science, 1994; 114-147. [ Links ], 4. Assessment of vertebral bone mineral density using volumetric quantitative CT. J Comput Assist Tomogr 1999; 23: 130-137. La fractura distal del radio con angulación dorsal (fractura de Colles) ocurre en el 15% de mujeres caucasianas de más de 50 años. En esta nueva edición del libro Pregrado de Hematología se han revisado y puesto al día los contenidos de todos los capítulos, y se han incorporado los importantes avances en el conocimiento de la fisiopatología, de las técnicas diagnósticas y de las novedades terapéuticas que se han producido en los últimos años en las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos... Adrián Santoyo Sánchez, Rafael A. Trejo A., Irma Carrillo. Designing randomized controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail, older persons: A consensus report. Se diagnostica mediante la cuantificación de PTH, a la vez que descartamos otros procesos responsables de elevaciones marcadas del calcio (neoplasias entre otros). En prensa 2009. Osteoporosis. [ Links ], 11. L.C. Tratamiento adecuado de los principales síndromes geriátricos: Adecuado abordaje de enfermedades crónicas prevalentes y relevantes, Revisión periódica y adecuación de la medicación habitual, Conocimiento y ajustar nuestras intervenciones a las guías de práctica clínica de referencia existentes, Conocimiento y contribución a promover un adecuado soporte social, Conclusiones y recomendación del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) 2009, El anciano frágil. El valor Z cobra un especial interés a la hora de establecer criterios terapéuticos, sobre todo en edades avanzadas. 3) como una manera de englobar de forma resumida el contenido de este capítulo y la estrategia a seguir en la consulta. Academia.edu no longer supports Internet Explorer. El consumo crónico de alcohol tiene efecto directo depresor sobre la actividad del osteoblasto y se asocia con alteraciones del metabolismo mineral óseo del calcio, fósforo y magnesio; altera el metabolismo de la vitamina D; provoca alteraciones endocrinas y nutricionales. El acuñamiento posterior es mucho menos frecuente. Riggs BL, Melton LJ. Desarrollo de la pérdida de función hasta la situación de dependencia, y situación del anciano frágil. Una calciuria baja con dieta rica en calcio orienta hacia malabsorción o déficit de vitamina D. Una hipercalciuria puede ser absortiva, resortiva o de origen renal. JAMA 2001; 285: 320-323. The prevalence of vertebral deformity in european men and women: the European Vertebral osteoporosis Study. También se estructuran las acciones por tomar sobre la base de los problemas detectados. Porth Fisiopatología 9a ed. Detección y tratamiento en AP, The frail elderly. Los estrógenos no son eficaces en este tipo de OP. Revisión periódica de la medicación habitual; considerar su indicación, y evitar el uso de medicación inadecuada en el mayor, interacciones, iatrogenia y en la medida de lo posible la polifarmacia. Sin embargo, también hay estudios que sugieren que la asociación entre el consumo de cigarrillos y los trastornos del metabolismo óseo son falsas, y que las diferencias que se observan son debidas a los distintos factores demográficos y de estilos de vida entre fumadoras y no fumadoras (las mujeres fumadoras son más delgadas, más sedentarias, consumen más alcohol y, tienen la menopausia más precoz que las no fumadoras). Pero el mecanismo etiopatogénico más importante es consecuencia de su efecto antiestrogénico. Marsall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral dendity predict occurrence of osteoporotic fractures. Las 2 maneras más extendidas en la actualidad para detectar ancianos frágiles son la selección sobre la base de factores de riesgo con consistente predicción de presentar episodios adversos y pérdida funcional (edad avanzada, hospitalización, caídas, alteración de la movilidad y equilibrio, debilidad muscular y poco ejercicio, comorbilidad, condicionantes sociales adversos, polifarmacia), o sobre la base de la pérdida de funcionalidad incipiente o precoz sin que exista todavía un grado ostensible de discapacidad o dependencia, y con posibilidades de reversibilidad o modificación con intervenciones adecuadas; otras opciones de detección, aunque menos empleadas o en fase experimental, son la detección de acuerdo con la existencia de un fenotipo (síndrome geriátrico) según criterios clínicos determinados por Fried, o por marcadores biológicos (estadio preclínico). Powers. El aplastamiento vertebral suele ser bicóncavo. Es necesario que exista al menos un 30% de pérdida de la DMO para que pueda ser apreciable con la exploración radiológica. 273-277. Sufrir una fractura vertebral osteoporótica supone 5 veces más de riesgo de que dicha paciente presente otra nueva fractura vertebral a corto plazo (1 año) y, de 2 a 4 veces más de riesgo de que se produzca una fractura de cadera en el plazo de 4 años23,28,29. La cifra es forzosamente arbitraria y por ello no hay una concreción unánimemente admitida. Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. Nota. Cuadernos de Gestion Sanitaria 2000; 6: 4-9. [ Links ], 9. Los estudios poblacionales han demostrado menor número de fracturas en áreas geográficas con mayor ingesta de calcio. El aspecto de las vértebras da una imagen de borrosidad como de ”vidrio esmerilado”, a diferencia del enmarcado vertebral de la OP. Evaluación de la fragilidad en el anciano. O’Neill TW, Felsenberg D, Varlow J, Cooper C, Kanis JA, Silman AJ. Prevención de la dependencia en las personas mayores. El calcio y fósforo están bajos con elevación de la fosfatasa alcalina. Aunque hemos comentado que la detección de fragilidad sobre la base del fenotipo–síndrome geriátrico apenas se usa en nuestro medio, sí existen experiencias que han empleado esta modalidad de selección en la comunidad25, sobre la base de los criterios determinados por Fried13. Glosario-terminado (1) Fernanda Arevalo. [ Links ], 22. [ Links ], 17. Ostia. La tasa de mortalidad permanece alta durante varios años. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 55 (2000), pp. Stephen M, Krane M, Holick F. Enfermedad osea metabólica. 1.--Estructura química de la vitamina C. Fuentes de vitamina C y dosis recomendadas. Delmas PD. Aquella que presenta una enfermedad en fase terminal con una expectativa de vida generalmente menor de 6 meses. Martín Lesende I. Anciano de riesgo en el medio comunitario. La definición de OP del NIH integra dos características: la cantidad de masa ósea (componente cuantitativo) y el concepto resistencia-fragilidad ósea (componente cualitativo). Esta patología se localiza sobre todo al nivel de la columna lumbar y en ocasiones a nivel dorsal. Aunque a la situación de dependencia se puede llegar de una manera abrupta, en las personas mayores es más frecuente que se instaure de una manera progresiva2, al menos en un 60% de las ocasiones, y es más frecuente cuanta más edad se tiene. Además, la edad no sólo influye a través del descenso fisiológico del capital óseo a partir del pico de masa ósea juvenil sino que, es un factor de riesgo independiente de la masa ósea para que se produzcan fracturas. Clasificación de la osteoporosis. Todos los derechos reservados, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Grado de severidad. Las fracturas vertebrales, aunque menos aparatosas clínicamente, no deben infravalorarse, ya que tienen un importante impacto sobre la calidad de vida y ocasionan una morbi-mortalidad nada despreciable. Cualquier fractura por fragilidad puede considerarse osteoporótica15. Continue Reading. Meyer HE, Tuerdal A, Falch JA, Pederson JI. Constituye pues, una causa de OP secundaria. A veces, tampoco respeta los pedículos y el arco posterior aunque, su afectación es mucho más rara. Por el contrario, este factor parece menos importante en la pérdida de masa ósea a lo largo de la vida, donde los factores adquiridos tienen mucha más importancia, y esto es más marcado cuanta más edad tiene el paciente. FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS Por medio de estudios epidemiológicos se han identificado múltiples marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de desarrollar OP3, 18. Cree M, Soskolne CL, Belseck E, Horning J, MC Elhaney JE, Brant R et al. Detección y tratamiento en AP,  Modelo de recertificación de las sociedades, http://www.msc.es/ca/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/prevencionDependenciaMayores.pdf, http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/martin-anciano-01.pdf, http://dx.doi.org/10.1016/j. 1.3 Adultos jóvenes, mujeres posmenopáusicas y adultos mayores. Básicamente los podemos agrupar en tres bloques que, ya han sido descritos de manera más exhaustiva al inicio del capítulo: – Existencia de factores de riesgo clínicos de OP. J Bone Miner Res 2001, 16: s156-s158. Se habla de un efecto tóxico directo del tabaco, disminuyendo la actividad osteoblástica del hueso. El presente documento describe el estado actual en la detección del anciano frágil en atención primaria (AP) y directrices en su tratamiento. En ocasiones el enfermo no presenta manifestaciones en forma de episodios agudos de dolor e impotencia funcional sino que aqueja dolor sordo, persistente, que se agrava con maniobras de tipo mecánico al levantarse o moverse bruscamente. El porcentaje de pacientes con IAMSEST en los registros sobre IM aumentó desde un tercio en 1995 a más de la mitad en 2015, debido fundamentalmente a una mayor precisión del diagnóstico del IAMSEST 20. En: Rapado Errazti A, Díaz-Curiel M, eds. Frailty. L. Ferrucci, M. Guralnick, S. Studenski, L. Fried, G.B. La gammagrafía con galio o la RNM son más sensibles para detectar el proceso en fases más tempranas. Download. Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica, 2007, Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Vizcaya, Osakidetza, Bilbao, Vizcaya, España, Servicio de Geriatría, Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, España, Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Perpetuo Socorro, Albacete, España, Personas mayores en riesgo de deterioro funcional, Personas mayores en situación de dependencia de carácter transitorio o de carácter permanente, Persona mayor en situación de final de la vida, mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud, Recomendaciones específicas de prevención y tratamiento de la fragilidad en atención primaria, Fomento y extensión de actividades preventivas, Conocimiento y empleo selectivo en la realización de la VGI. Elsevier España, S.L. Osteoporos Int 1998; 8, (Suppl 1): S32-36. Durante la etapa de desarrollo del esqueleto condiciona el pico máximo de masa ósea. El estudio del eje hormonal es importante en mujeres histerectomizadas en las que exista duda sobre su estado estrogénico y, es obligado en los hombres con sospecha de OP idiopática porque hasta un 25% de las OP del varón se deben a un hipogonadismo. El haber padecido una fractura osteoporótica previa, es uno de los hechos que más incrementa el riesgo de fractura y podemos identificarlo fácilmente clínica o radiológicamente28,29. Aunque sabemos que los factores con mayor peso específico son: más de 10 años de menopausia, antecedente de fractura previa, historia familiar de OP y la edad. ¿Cuál es la efectividad de las diferentes intervenciones? SOSPECHA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA OP Es importante tener presente el esquema adjunto (Fig. [ Links ], 38. Se asocia con fracturas de cuello femoral, porción proximal del humero y pelvis, por afectarse tanto el hueso cortical como el trabecular. Fomento y extensión de actividades preventivas. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Es frecuente el dolor con la palpación de las espinosas de las vértebras afectadas. S. Noemi Santander Condori. La detección y tratamiento del anciano frágil es un tema prioritario en nuestra atención a las personas mayores, estrechamente ligado al tema de la funcionalidad y dependencia, su pérdida, y su prevención2,3. Las necesidades de vitamina D están entre 400-800 U.I. Casi todos los servicios sanitarios autonómicos cuentan con programas, protocolos, o planes de actuación sobre personas mayores en general, y sobre los ancianos frágiles en particular, y con recomendaciones no siempre adecuadas al estado de conocimiento actual o a las mejores prácticas, lo que puede llevar a una menor efectividad y eficiencia. La mortalidad no es mayor en este tipo de fracturas que en la población general, pero sí incrementa el riesgo de fractura de cadera24. Rev Esp Enferm Metab Oseas 2001;10 (Supl A): 7-11. Consensus development conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis. En el caso de fractura vertebral previa, el incremento del riesgo de producirse nueva fractura vertebral o de cadera es 5 veces superior28,29. DEFINICIÓN La osteoporosis (OP) se define como una enfermedad generalizada del sistema esquelético caracterizada por la pérdida de masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que compromete la resistencia ósea y que condiciona como consecuencia una mayor fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas 1.Es una definición … Aparte de la mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud y de la pérdida incipiente de funcionalidad, que definen clínicamente la fragilidad, se han postulado 2 conceptos diferenciales de la fragilidad, que a su vez constituyen otras 2 formas potenciales de detección: Uno, apenas empleado en AP, considera la fragilidad con su fenotipo, como un síndrome geriátrico más, sobre la base de una serie de criterios clínicos objetivos de valoración13 (pérdida de peso no intencionada, debilidad medida a través de la fuerza de prensión, baja energía y resistencia según escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D), lentitud en la velocidad de la marcha, nivel de actividad física bajo; consideran frágil si tiene 3 o más de ellos, y prefrágil si tienen uno o 2), poseer factor pronóstico y tener posibilidad de tratamiento. Markides, G.V. Copyright © 2009. Es fundamental la exploración radiológica en proyección lateral de la columna dorsal y lumbar para documentarlas puesto que, sigue siendo la radiología convencional la técnica de elección para su diagnóstico si bien, en ocasiones no es sencillo15,17. Se aprecian irregularidades de aspecto ondulante en los contornos de las plataformas vertebrales. Según criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la prevalencia se estima en un 30% de las mujeres caucásicas y en un 8% de los varones caucásicos mayores de 50 años, y asciende hasta un 50% en mujeres de más de 70 años. La influencia de la carga genética parece evidente en lo referente al pico de masa ósea alcanzado en las primeras décadas de la vida. Instituto Nacional de la Salud, USA. Es muy probable que en un plazo no muy lejano asistamos a un cambio de esta definición. [ Links ], 15. El riesgo de padecer una fractura de cadera en una mujer a partir de los 50 años es de 15,6% lo cual, supone la mitad de riesgo de sufrir una fractura vertebral (32%). HTA: hipertensión arterial; VGI: valoración geriátrica integral. Emma Ulloa. La radiografía puede mostrar una imagen de aplastamiento cuneiforme de varias vértebras dorsales contiguas, responsable de la cifosis. Algunas de ellas se tratan en el capítulo correspondiente a este tema. La incidencia de OP es mayor en las mujeres que en los varones, debido a que en los varones la masa ósea es mayor, a la ausencia de un equivalente de la menopausia, a una menor tendencia a caerse y a una esperanza de vida más corta. Rev Esp Geriatr Gerontol, 41 (2006), pp. En: Up to Date, Basow DS (Ed), Waltham, MA 2009. Palabras clave. Algunas veces es por tuberculosis o brucelosis. Shared risk factors for falls, incontinence and functional dependence. Además son características radiológicas muy sugestivas de fractura osteoporótica: la localización dorso lumbar, la afectación vertebral múltiple, la conservación de los espacios discales, el hundimiento de las plataformas con cierta disrupción de las mismas, que se centre en el cuerpo y respete los pedículos vertebrales y el arco posterior de tal manera que, son fracturas estables y no producen compresión medular ni síntomas neurológicos, y que no haya desplazamiento anterior/posterior de los fragmentos. Con todo ello estaremos en condiciones de confirmar el diagnóstico, grado y tipo de OP; realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías; aproximar el riesgo de fractura y plantear el tratamiento adecuado15,34,35. [ Links ], 2. Debemos completar la anamnesis identificando los factores de riesgo de fractura que actúan independientemente de la masa ósea y que por ello, precisan medidas terapéuticas adicionales al tratamiento de la OP15. Factores de riesgo. Black DM, Palermo l, Genant HK, Cummings SR. Four reason to avoid the use of BMD T-scores in treatment decisions of osteoporosis. Muñoz Torres M, Mezquita Raya P, Escobar Jimenez F. Concepto, fisiopatología y clínica. Cutler, J.D. Condiciona en un 70% la aparición de una fractura. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 63 (2008), pp. Puede simular o asociarse a la OP. Aunque el cuestionario de Barber constituía un método sencillo de cribado de ancianos frágiles, muy extendido en el territorio INSALUD hace años, hoy no se recomienda su empleo. En la anamnesis, hemos de indagar de forma prioritaria aquellos factores con mayor peso relativo de riesgo de OP (Tabla 2). Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Rev Esp Enf Metab Óseas 1997, 6: 129-132. Es necesario completar el estudio con otras pruebas complementarias para confirmar la sospecha diagnóstica. ), síndromes geriátricos (delírium, incontinencia, deterioro cognitivo, inestabilidad y caídas, desnutrición) y otros que se relacionan entre las causas de fragilidad y dependencia. Grado I: 20%, Grado II: 20-40%, Grado III: >40%. P. Abizanda, J. Gómez-Pavón, I. Martín Lesende, J.J. Baztán. Se enumeran algunas de las recomendaciones en el tratamiento de la fragilidad, basadas en los documentos de revisión y consenso de la Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España2,3 y otros de referencia4,5, y se las toma con las reservas de estar basadas generalmente por consenso. La calidad ósea se refiere a la microarquitectura del tejido óseo que, sólo es posible objetivar mediante técnicas cruentas como la biopsia ósea lo cual, no es aplicable a la práctica clínica. [ Links ], 32. El proceso comienza en un foco de hueso subcondral del cuerpo vertebral y al progresar perfora la superficie vertebral y alcanza el disco intervertrebral. En el hombre la edad es un factor de riesgo más específico y de hecho, en edades por encima de los 75 años tiende a igualarse la proporción mujer/hombre con OP que pasa a ser de 2:1 cuando, en edades más jóvenes esta proporción es de 8/122. La exploración física de una paciente con sospecha de OP debe ser la habitual, insistiendo en la del aparato locomotor y poniendo especial atención en la columna vertebral, realizando: – Inspección para determinar alteraciones en la estática de la columna vertebral: hipercifosis dorsal, rectificación de la lordosis lumbar, escoliosis, disminución de la talla.
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