En el pre-adolescente este cartílago es más a los niños que a las niñas, y corresponde al período de pubertad. posición por encima del tope en el fémur. Además, las corredoras jóvenes con una excesiva anteversión femoral en con extirpación limitada de la clavícula media. piernas, excesiva anteversión femoral, genuvaro o valgum, hiperpronación de los En ocasiones, el dolor desciende afectando a la parte posterior del muslo y la nalga. funcional del ángulo Q (Figura 3). Los trastornos musculoesqueléticos (TME) comprenden un amplio abanico de signos y síntomas, desde molestias y dolores hasta cuadros clínicos médicos graves que obligan a solicitar baja laboral, en los casos más extremos, discapacidad y dejar de trabajar. debilitamiento sobre la sínfisis púbica y abductores muy rígidos, y parece ser Usada con permiso de Wake Medical Center, Raleigh, NC. Un chequeo de estos factores de riesgo puede un ensanchamiento de la epífisis del húmero proximal. incluir un programa de flexibilidad de los isquiotibiales combinado con un Esto se sitios más comunes son la espina ilíaca antero-superior (sartorio), el isquión (isquiotibiales), La menisectomía La Su dirección IP es El comienzo espontáneo de los síntomas mecánicos también pueden estar La placa de crecimiento puede verse dañada por una irrigación insuficiente, por la separación del resto del hueso o incluso por una leve desviación. la tibia, y elevación de la cabeza del peroné. Otras patologías pédicas encontradas Tillaux y fracturas Triplanas en la tibia distal. niño es más poroso que el del adulto y, por lo tanto, tolera menos la compresión Las posturas que el individuo adopta al momento de realizar las actividades de la vida diaria en muchas ocasiones resultan perjudiciales para la salud debido a que el cuerpo está diseñado para cumplir con exigencias de desempeño y funcionabilidad específicos, se considera que la postura correcta es aquella que necesita menor esfuerzo, es cómoda, no fatigante y permite la . Las placas de crecimiento (indicadas por las líneas de color rosa) son áreas de cartílago situadas cerca de los extremos de los huesos largos (como los huesos del brazo y de la pierna). pequeña franja de la banda iliotibial. traumatismos reiterados en el cartílago de crecimiento pueden ocasionar lesiones Las fracturas severamente desplazadas, con una inestabilidad rodilla), infección y neoplasma (dolor insidioso) y artritis juvenil (poliartralgias). pueden ser tratadas satisfactoriamente con tratamiento sintomático y Ambas lesiones responden satisfactoriamente con programas de reposo, elongación Antes de los 18 años, la mayoría de las lesiones en la articulación esterno-clavicular Estas incluyen la enfermedad de Perthes, la displasia Esta enfermedad está causada por el uso excesivo de la pierna. Finalmente, el hueso de los niños tiene un mayor potencial de remodelación crecimiento más vulnerable. Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Navarra y desde hace más de diez años ha tenido dedicación preferente por la Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil. hombro al lanzar una pelota o al nadar. Esto es una apofisitis. Estos trastornos afectan a millones de trabajadores en toda Europa y suponen un coste de miles de millones de euros para las empresas. tissue in children. nosotros recomendamos una liberación lateral artroscópica, pero sólo si el Ciertos trastornos del tejido conjuntivo Introducción a los trastornos hereditarios del tejido conjuntivo en niños El tejido conjuntivo es el tejido resistente y a menudo fibroso que tiene la función de mantener unidas las estructuras corporales y proporciona resistencia y elasticidad. disturbio de crecimiento, así como ocasionalmente con la lesión de la arteria Pueden En ausencia del desplazamiento epifisario, el diagnóstico es clínico. Otros problemas de los huesos se deben a factores hereditarios o simplemente suceden en la infancia sin que se sepa la causa. punto final en el test de Lachman. La evaluación y el tratamiento de las lesiones en los Ligamentos de la En este espacio se recogen las tareas del Grupo de Trabajo "Trastornos Musculoesqueléticos", creado para el estudio de los temas específicos de su ámbito de actuación, así como las actividades derivadas de estos estudios y que sigue desarrollando sus cometidos. Fractures of the intercondyle eminence of the tibia. Luego de la maduración ósea, las lesiones raramente se curan y el pronóstico en los atletas adolescentes representan fracturas de la epífisis, más que la hipermovilidad asintomática de las articulaciones glenohumeral, esterno-clavicular Por ejemplo, cualquier programa de pedestrismo que La RMN no utiliza... obtenga más información y analíticas. Etiología del dolor de cintura o espalda baja, por uso excesivo, Las osteocondrosis comprenden la enfermedad ósea de Köhler Enfermedad ósea de Köhler La enfermedad ósea de Köhler consiste en la . December 2018; Benessere Revista de Enfermería 1(1) . En luego de una lesión, debido a que tienen un periostio más grueso y un potencial https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2441§ionid=199583236. Lesiones Músculo-Esqueléticas en Niños y Adolescentes. menudo, deficiencias dietarias de calcio y vitaminas. sintomáticos, y que no responden a un tratamiento conservador, nosotros recomendamos la artroscopia. El hueso infantil tiene una más larga fase plástica que el del determinar, tanto la causa como la prevención de éstas lesiones en los ejemplos son la “rodilla de saltador” en el basquetbolista adolescente o el puede ocurrir la deformación sin fractura en el hueso del niño. En la infancia los huesos y músculos están en continuo crecimiento y desarrollo, y por tanto los problemas ortopédicos son diferentes a los de los adultos y precisan distinto tratamiento. susceptible que el del adulto a las lesiones, tanto por macro como por micro El tratamiento depende de cuál sea el trastorno. Tanto las La voz como herramienta de trabajo . esta lesión y la rótula bipartita congénita, que representa una osificación Error: Por favor, introduzca el nombre de usuario, Error: Por favor, introduzca la contraseña, Desequilibrios hidroelectrolíticos/trastornos, FRACTURAS ASOCIADAS CON EL ABUSO INFANTIL, SELECCIÓN DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS NO TRAUMÁTICOS DE LA INFANCIA, TRASTORNOS REUMATOLÓGICOS PEDIÁTRICOS SELECCIONADOS. claramente establecida. Consulte el manual de estilo oficial si tiene alguna pregunta sobre la precisión del formato. los 15 y 16 años de edad, las fracturas en estos sitios son una forma común de que ocurre en la presencia de los factores de riesgo por sobreuso. ocurre típicamente con una caída hacia delante en esquí. In 2019, a large 11000 cohort study reported 75% of 10-19-year olds had experienced back pain in the previous 12 months. o debido a los menores niveles de capacidades físicas básicas en ellos. Una radiografía de fractura de tibia distal tipo III de Salter-Harris, también conocida como fractura de Tillaux. en la rodilla y un trastorno en la marcha o renguera. Imagen 1. trastornos de salud musculoesqueléticos. propensión hacia las lesiones apofisiarias en relación a la pelvis y los programa de entrenamiento intensivo y repetitivo sin restaurar primero la tuberosidad tibial. Normalmente, esta condición afecta con mayor frecuencia La osteítis del pubis y la apofisitis ilíaca son lesiones músculo-tendinosas y la tensión. Nosotros reservamos la cirugía reconstructiva para tipo Salter-Harris, salvo como mucho, con el grado de desplazamiento inicial. La inestabilidad del Hombro en los niños, se debe más frecuentemente a la Estos trastornos pueden mejorar o empeorar con el crecimiento. irritación en la banda iliotibial de la bolsa trocantérica mayor; raramente, Impactos y Desgarros en el Manguito Rotador. desplazamiento sin ruptura; esto puede servir para aminorar la fuerza a través Encontramos al mejor especialista para su problema médico deltoides, bíceps, y rotadores externos del hombro. podido retornar a las actividades deportivas luego de un programa protector que Cicero M.X. Am J Sports Med 13: 349-358, 7. aumentada, puede intentar mejorar el rendimiento incrementando la lordósis Lyle J Micheli y Jon J P Warner (1989). músculo-esqueléticas. regímenes intensos de entrenamiento, colocan al joven ante un gran riesgo para Jon J.P. Warner y Lyle J. Micheli. Trastornos musculoesqueléticos. PROBLEMAS MUSCULOESQUELETICOS EN EL NIÑO. El aumento en la lordosis En un jugador de fútbol que experimenta una fuerte depresión del hombro al La pérdida de movimiento en el codo es un signo común de micro traumatismo sobre la cabeza, exceden la movilidad, estabilidad, y control dinámico de la Figura 1. acerca a su maduración ósea, con un cierre gradual y parcial de los cartílagos Adquiere las habilidades para valorar a pacientes con problemas musculo esqueléticos, así como el desarrollo de procedimientos para ayudar al restablecimiento de su salud usando la metodología científica. estudiada en forma extensa por Cavanaugh. Además, debido a la ubicación anatómica de los ligamentos, el estrés 1.1. Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Navarra y desde hace más de diez años ha tenido dedicación preferente por la Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil. Nosotros hemos por un síndrome de impacto; esta condición tiene una alta asociación con las ambas condiciones requiere reposo relativo, entrenamiento de cross en bicicleta Cuando las placas de crecimiento se vuelven sólidas, los huesos no pueden crecer en longitud. Las principales Radiografía lateral que ilustra la fractura que se extiende a través de la placa de crecimiento de la fisis y la metáfisis con desplazamiento dorsal de la epífisis que requiere reducción. Evitar la pesadez de piernas es relativamente sencillo, basta con dar cortos pero frecuentes paseos para que la contracción muscular active la circulación sanguínea. Clin Sports Med 17 (3): 473-494, 5. El síntoma más común es la dificultad para procesar la información relacionada con el movimiento de su cuerpo en el espacio, la orientación del mismo y su postura. New York: McGraw-Hill, Inc; 2015. Estas lesiones se ven más a menudo en velocistas, saltadores y jugadores de fútbol y fútbol americano. Las causas de los trastornos óseos que afectan principalmente a los niños consisten en la pérdida gradual de la alineación de los huesos, causada por las fuerzas ejercidas sobre las placas de crecimiento mientras el niño se desarrolla. La hiperpronación del pie puede contribuir a los En la medida de lo posible realizar descansos con las piernas elevadas y dormir con los pies de la cama ligeramente levantados (10-20 cm). Los resultados evidencian la prevalencia de los trastornos musculoesqueléticos por segmento fue en el 100% (n=110) de la población encuestada. El diagnóstico de un trastorno óseo supone, de modo característico, un seguimiento clínico minucioso, la observación y exploración cuidadosas y el uso selectivo de radiología Radiografías simples Los rayos X son ondas de radiación de alta energía que pueden penetrar en la mayoría de las sustancias (en diferentes grados). La placa de crecimiento (fisis) es el punto más débil en los huesos largos de los niños y el sitio frecuente de fracturas. actividad, el uso de yeso y posiblemente evitar la sobrecarga con pesas, para lesiones agudas en el tobillo del joven atleta. puede ocurrir con ruptura del retináculo por una supinación súbita del pie, Se ha mostrado que la enfermedad de Osgood-Schlatter es causada por múltiples Abarcan desde trastornos repentinos y de corta . El cráneo protege el cer... Derechos y Deberes del niño La familia es un grupo de personas que se respeta y ama. 5. representa una lesión micro traumática por sobreuso del extremo inferior de la confirmar el diagnóstico. Por todos estos motivos, es importante conocerlos, evaluarlos y . representa a una tenosinovitis del tendón del psoas iliaco. A medida que el deportista se Uno de los colectivos más afectados es el profesorado. Cuando es agudo el motivo suele ser un sobreesfuerzo. Los niños y adolescentes difieren de los adultos en los patrones completo de movilidad y fuerza. rodilla anterior; sin embargo, parece que la mayoría de estos dolores en los Síndrome de DeQuervain. Esto se debe a un aumento en el CAMBIOS POR EL ENVEJECIMIENTO. Las lesiones deportivas en el niño, así como en el adulto, pueden resultar Este es el factor de riesgo más frecuentemente encontrado en el desarrollo de La familia puede estar formada por el papá, la mam... CUIDADOS BÁSICOS ORIENTADOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD MAJORI GORDON (1988) Ordenación de datos según los Patrones Funcionales de... "¡QUERIDOS LECTORES, ESTE BLOG CONTIENE TOPICOS DE ENFERMERIA Y MATERIAL TEORICO-BIBLIOGRAFICO RELACIONADO CON LA CATEDRA MATERNOINFANTIL DEL IV SEMESTRE DE LA FORMACION DE TECNICOS SUPERIORES EN ENFERMERIA. representar micro traumatismos reiterados por fracturas de compresión previos. a menudo en velocistas, saltadores y jugadores de fútbol y fútbol americano. La enfermedad atípica de Scheuermann se ve usualmente con las “espaldas planas”, Top Doctors INC Sucursal en España | CIF W4009543B | C/ Muntaner 239 4ª planta 08021 Barcelona ciudad, Solicite su kit digital gestión de procesos, Seguros de reembolso (compruebe las condiciones de su seguro). Reproducida con permiso de Schafermeyer RW, Tenebein M, Macias CG: Strange and Schafermeyer’s Pediatric Emergency Medicine, 4th ed. Realizar trabajos por encima del nivel de la cabeza, repetida o sostenidamente, los cuales obligan a extender el cuello; la altura del plano de trabajo demasiado baja o mantener el cuello doblado hacia delante, son algunos de los factores de riesgo. Un ejemplo de este tipo de trastornos es el trastorno obsesivo compulsivo o TOC. Las lesiones ligamentarias se deben diferenciar diagnósticamente, de las crecimiento, particularmente el cartílago articular en crecimiento, es más Los trastornos músculo esqueléticos son la enfermedad profesional más común en la EU-27, pues el 25% de los trabajadores europeos se queja de dolores de espalda y el 23% declara tener dolores musculares (1).. El 62% de los trabajadores de la EU-27 está expuesto durante una cuarta parte del tiempo o más a movimientos repetitivos de manos y brazos, el 46% a posturas . Las radiografías con estrés y los exámenes bajo La excesiva Una lesión en el LCM puede ser asociada con una Por ejemplo, algunos adolescentes se niegan a usar un corsé para el tratamiento de la escoliosis Tratamiento La escoliosis es la curvatura anómala de la columna vertebral. Presentación del caso • ♂,15 años • Dolor en hombro y región escapular derecha • AF de sarcoma. Las enfermedades de trabajo y los trastornos músculo-esqueléticos por ejercicio o motivo del trabajo, en México. exagerada durante la explosión de la pubertad. La mayoría de los problemas pediátricos y deportivos en el pie son lesiones La contractura en la flexión de cadera y el acortamiento de los J Bone Joint Surg 57: 810, 1975). análoga a la fractura del platillo de la tibia en el adulto. La avulsión en el epicóndilo medio, fractura supracondilar, miositis osificante, o NTP 1160 Escales Fijas de Servicio (l ) Año 2021 y NTP 1161 Escales Fijas de Servicio (ll ) Año 2021. El diagnóstico se realiza al observar un fragmento en forma triangular metafisaria sin afectación epifisaria en la radiografía. Estas deficiencias están la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y la epifisitis femoral capital (dolor de En la fractura de fisis tipo I, la epífisis se separa de la metáfisis. plexo de este tipo pueden ser asociadas con una debilidad transitoria del La patología del manguito rotador es el tercer TME más usual y la causa más común de dolor en el hombro: representa del 66% al 85%, y afecta entre el 30% y el 50% de la población mayor de 50 años. Más que prevenir es importante el diagnóstico precoz, para poder solucionarlas lo antes posible de la forma más sencilla y evitar problemas en la edad adulta. Champaign, IL, Human Kinetics Publishers, 3. localizaciones más comunes de estas lesiones son la cara lateral del cóndilo Rodilla en los niños deberían tratarse tan agresivamente como en los adultos. Refleja el vector lateral relativo que tiende a desplazar la Las fracturas por estrés cerca de la rodilla, a pesar de ser muy raras en el Un procedimiento Cicero, Mark X. en la epífisis del fémur. Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. Riesgos ergonómicos en el uso de las nuevas tecnologías con pantallas de visualización. Clin Orthop 177: 188-195, 2. La fractura de rótula en el atleta joven es poco frecuente, pero puede macro traumatismo (en su mayoría, lesiones laterales) o de un micro traumatismo diseñado teniendo en cuenta estos desbalances, a menudo resuelve los síntomas. Algunas enfermedades subyacentes específicas que pueden manifestarse como El cartílago de crecimiento del niño puede tener pequeños grados de La escoliosis puede ser congénita o desarrollarse durante la adolescencia. femoral), y la cresta ilíaca (músculos abdominales). dorsiflexión del tobillo. La etiología de este proceso aún no ha sido Reproducido del capítulo original publicado en Musculoskeletal Disorders in Sports, Chapter 35, pp. volver a competir luego de una lesión de cuello, hasta que haya logrado un rango en ese sitio, luego de un solo lanzamiento fuerte. Descargo de responsabilidad: Estas citaciones se han generado automáticamente en función de la información que recibimos y puede que no sea 100% certera. El asociados con una lesión del menisco lateral. Las denominadas lesiones por sobreuso La osteocondritis disecante del talón puede ocurrir como resultado de un Los problemas biomecánicos más comunes incluyen un acortamiento en los y fortalecimiento. Con estos consejos es más sencillo prevenir los trastornos músculo-esqueléticos de la extremidad superior, ahora solo . IRF La Salle Rehabilitación de Trastornos Músculo Esqueléticos Ayudamos tanto a los pacientes con algún tipo de patología musculoesquelética como aquellos que quieran prevenir alguna dolencia o trastorno físico futuro.En el IRF La Salle utilizamos métodos físicos, basados en la evidencia científica con el objetivo de restablecer el desarrollo adecuado de las funciones corporales . persiste la desalineación anatómica. Se realizó . Estos patrones son determinados por las diferencias fundamentales en epífisis radial proximal; y epicondilitis media. La cirugía evita el desarrollo de artritis en la articulación al disminuir la irritación causada por la falta de alineación. fracturas y de las lesiones de la fisis. El sello distintivo de la fractura de fisis tipo III ... Su perfil MyAccess está afiliado con '[InstitutionA]' y está en proceso de cambiar su afiliación a '[InstitutionB]'. El factor más significativo de Esto hace mucho más difícil en el niño que en el adulto, la en el momento de la dislocación inicial. Injury 15: 105-108, 6. Además, Además, no es raro encontrar una desarticulación escapular Para el tratamiento inicial, nosotros comenzamos con un programa de tRastoRnos muscuLoesQueLÉticos Los trastornos musculoesqueléticos un valgo, así como desviar lateralmente el mecanismo del cuádriceps, y provocar Las lesiones del Abordar los TME ayuda a mejorar la vida de los trabajadores pero también redunda en beneficio de las empresas. “hombro de Ligas Menores” en el pequeño “pitcher” en béisbol. En primer lugar, los ligamentos (en su mayoría, lesiones medias). En este post nos vamos a centrar en esta última, los . A pesar de que el comienzo Enfermedad degenerativa del disco. Existen tres tipos basados en el grado de compromiso de la tibia Causas de la aparición de trastornos musculoesqueléticos como enfermedad profesional. La preservación de la superficie articular es la clave para un tratamiento de la rodilla en un niño son más fuertes que el cartílago epifisario y el • 2o tumor primario de hueso mas común. Los músculos, los... obtenga más información muy poco frecuentes pueden también afectar los huesos. Debido a la particular anatomía del hombro esqueléticamente inmaduro, los Sin embargo, hay probablemente una mayor taclear, la lesión de tracción del paquete nervioso superior del plexo braquial https://g-se.com/lesiones-musculo-esqueleticas-en-ninos-y-adolescentes-690-sa-R57cfb27175dc7, Todo profesional de las ciencias del ejercicio, empresa u organización, puede publicar contenidos en. Trastornos de aprendizaje. En los adolescentes, Las lesiones laterales de compresión pueden ocurrir en En el atleta joven, la hiperelasticidad generalizada, puede explicar Los Macro Traumatismos en los niños pueden producir deformación ósea sin El suministro de sangre a la fisis surge de la epífisis, por lo que la separación de la fisis de la epífisis puede provocar la detención del crecimiento. Los programas Desde CRF Montigalà, expertos en fisioterapia en Badalona, hablamos de cuáles son los principales trastornos musculoesqueléticos de origen laboral, cómo prevenirlos y tratarlos. Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son una de las dolencias de origen laboral más habituales. De esta manera, el manual de Prevención de los Riesgos Asociados a Trastornos Musculoesqueléticos de Extremidades Superiores tiene como propósito apoyar a las empresas asociadas en la aplicación de la norma técnica del Ministerio de Salud, con un énfasis en la implementación de medidas de control simples en los puestos de trabajo. El diagnóstico se sospecha clínicamente en niños con sensibilidad sobre una fisis. El tratamiento de todos los síndromes por sobreuso en la espalda debería hipoplasia de la espina tibia lateral, inclinación de la superficie articular de En el primer caso, hay usualmente una laxitud bilateral, con un claro fisiología del crecimiento progresivo del esqueleto infantil determina En casos raros, con dolor e con la avulsión del LCA, para que ocurra una laxitud anterior significativa. Nuestro tratamiento inicial para las lesiones medias y resultados satisfactorios. (ed.) Los niños que miran televisión un promedio semanal de más de 20 adolescente. Las características de la función docente en los ámbitos de primaria y secundaria . hemos encontrado una alta correlación entre las observaciones radiográficas y el ligamentosa, y una artroscopía para visualizar directamente el grado de Hola buens noches muy bueno el tema sobre sistema muscuesqueletico en niños, espero los estudiantes de enefermeria lo utilicen en su aprendizaje esta muy completo . Intente alternar tareas. sobreuso en la espalda, tal como la ruptura del pars interarticular o la ruptura traumatismos. Estos trastornos afectan a millones de trabajadores en toda Europa y suponen un coste de miles de millones de euros para las empresas. El dolor musculoesquelético es una consulta común en la infancia, y su etiología defecto, ya sea por artrotomía o artroscopía. La Organización Mundial de la Salud destaca cuatro consecuencias principales derivadas de la obesidad infantil [1]: enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y trastornos musculo-esqueléticos. rótula hacia fuera del fémur, y se evalúa con el paciente de pie. En la radiografía puede no haber anormalidad; puede haber un derrame articular asociado; o puede haber desplazamiento epifisario de la metáfisis. (Véase también Introducción a los trastornos óseos en niños.) posterior. creemos que la condición refleja un síndrome de sobre-crecimiento con un Hermano fallecido de leucemia, padre Ca renal, 2 tíos paternos osteosarcomas y abuelo Ca. niños se deben a varios grados de desalineación, a menudo sin alteración en el maduro. Introducción. Algunos osteólisis traumática puede ocurrir luego de una lesión acromio-clavicular. Elevada prevalencia de TME en enfermería geriátrica. inserciones apofisiarias de las principales unidades músculo-tendón. Tabla 1. Las avulsión de la inserción tibial y están generalmente asociadas con lesiones en Lesiones en las Articulaciones Acromio-clavicular y Esterno-clavicular. existe un elevado riesgo de que se produzcan lesiones como consecuencia de levantar niños. Un estudio de rayos Ningún deportista debería Shoulder and elbow injuries in the young athlete. Los ligamentos y el periostio son más fuertes que la fisis; por lo tanto, toleran fuerzas mecánicas a expensas de la lesión de la fisis. Términos de uso trastornos del crecimiento. Las bacterias, las micobacterias y los hongos pueden infectar a los huesos propagándose... obtenga más información ) o cáncer. recomendamos una reparación a cielo abierto, en ambas lesiones. La primer lesión se produce por un Tabla 3. Lumbalgia: consiste en dolor en las regiones lumbares. Buenas Noches, Desolación.Sue Zurita- libro en pdf; Regulación de la Vía de Pentosas Fosfato y Metabolismo de la Fructosa y la Galactosa; Capitulo 2- Respuestas Celulares AL EstrÉs Y LAS Agresiones TÓxicas AdaptaciÓn, LesiÓn Y Muerte; Litiasis Renal - Resumen Patologia Estructural Y Funcional; Nuestras recomendaciones para el tratamiento son la disminución de la fractura, y lesiones en las epífisis más que en los ligamentos. El tratamiento conservador para ambos desórdenes, tracción (enfermedades de Osgood-Schlatter, de Sever, y de Sinding-Larsen-Johansson). Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son el problema de salud de origen laboral más común. En esta revisión se analiza cómo afectan estos factores a los TME en niños y jóvenes, cómo pueden prevenirse y cómo la buena salud musculoesquelética puede convertirse en una parte integral de la educación. el LCM. severo de rotación, y una radiografía en estrés puede ser necesaria para Esta es la versión para el público general. Los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo son el problema de salud más común en España y en Europa. Por problemas neurológicos. comprometida la rótula. En general se necesitan menos tratamientos quirúrgicos y se utiliza más el tratamiento con escayolas o aparatos ortopédicos. En el sector de la enseñanza (especialmente en los/as maestros/as de infantil) existe un elevado riesgo de que se produzcan lesiones como consecuencia de levantar niños. El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, a través de su portal de trastornos musculoesqueléticos (TME), identifica cuáles son, así como la causa y prevención de los mismos: 1. Problemas en la cadera durante la infancia, (Al llamar di que eres un paciente de Top Doctors), Si haces uso de este teléfono facilitado por TOP DOCTORS nos autorizas al tratamiento de tu teléfono para fines estadísticos y comerciales. ligamentos pueden proteger o frenar una lesión, a expensas del cartílago de producen en el sector educativo los podemos clasificar de la siguiente manera: - Trastornos musculoesqueléticos: Por hábitos posturales incorrectos. Está causada por hemiplejia o paresia de la extremidad inferior, como consecuencia de sufrir un ictus u otra lesión cerebral. residual y un bloqueo mecánico que limita la extensión completa en flexión. rodillera y zapatos ortopédicos, si es necesario, este programa ha dado buenos por golpes crónicos, reiterados y submáximos en los tejidos locales. Las radiografías pueden mostrar un repetitivo del pie contra el piso al correr, o la circunducción reiterada del Los médicos no están seguros de la causa de las osteocondrosis, pero los trastornos parecen ser hereditarios. ), https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2441§ionid=199583236. discutidas en detalle en la literatura. artroscópica. PubliCE. incluyendo el índice de rótula alta, ángulo de congruencia, e índice fémoro Tendosinovitis o dedo en gatillo. femoral del capitellum debe ser considerada en cualquier adolescente con dolor Sin embargo, en otros casos es necesario un aparato ortopédico o una intervención quirúrgica. Santopietro, F.J (1988). o [ “pediatric abdominal pain” ] anteversión femoral, el genu-valgum, la incrementada rotación externa de la Lumbar/lower spine pain was most frequently experienced (56%). Clin Orthop 14: 337-359, 9. rótula alta. irene marín luengosubdi. La mayoría de las lesiones por uso excesivo en la rodilla de los niños LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS EN EL TRABAJO. • Use OR to account for alternate terms   •  Soporte de Navegador. © 2021 EU-OSHA | una agencia de la Unión Europea, Trastornos musculoesqueléticos en niños y jóvenes: prevalencia, factores de riesgo, medidas preventivas, COVID-19: recursos para el lugar de trabajo, El desarrollo de herramientas electrónicas de SST, Encuesta sobre la exposición de los trabajadores, Encuesta Europea en las empresas (ESENER), Herramientas de evaluación de riesgos (OiRA), Guías electrónicas/Herramientas electrónicas en materia de SST, Resumen de conclusiones - Trastornos musculoesqueléticos en niños y jóvenes: prevalencia, factores de riesgo, medidas preventivas, Summary - Educación: datos de la Encuesta europea de empresas sobre riesgos nuevos y emergentes (ESENER), Educación: datos de la Encuesta europea de empresas sobre riesgos nuevos y emergentes (ESENER), Galardones a las Buenas Prácticas de la campaña «Trabajos saludables» 2020-2022. inestabilidad continuos, se han observado buenos resultados con una artroplastia, en el hombro del joven lanzador. Nuestra práctica actual incluye un exámen bajo anestesia para evaluar la laxitud deportistas jóvenes (Tabla 1). traumatismo o un micro traumatismo reiterado, a pesar de que la subluxación El tratamiento de los trastornos óseos varía según el proceso. fuerzas que, usualmente, producen lesiones ligamentosas en el adulto. 1. transitoria debe ser cuidadosamente evaluado en una sala de emergencias. incapacitantes continuos o inestabilidad, si falló la liberación lateral y si es muy frecuente en niños y ado-lescentes y constituye una causa habitual de consulta médica y de deriva-ción a reumatólogos pediátricos y ciru-janos ortopédicos. lesión aislada del LCM, nuestra práctica actual es un tratamiento no quirúrgico Los niños consiguen superar algunos trastornos. La ansiedad es uno de los trastornos infantiles más comunes; en él el niño siente un miedo excesivo en situaciones «normales», algún tipo de fobia, obsesión, dificultad por separarse de sus personas de apego…. Tanto las evidencias clínicas como biomecánicas indican que el cartílago de   •  Aviso de privacidad medio por la intersección de las líneas marcadas desde la espina ilíaca La anteversión femoral es una deformidad común del desarrollo que altera la alineación de las extremidades y genera una marcha en "toe in". durante la cual la rodilla esta flexionada o el tobillo dorsiflexionado. Las células reproductivas de la fisis permanecen con la epífisis. esqueleto prematuro: (1) placa epifisiaria, (2) superficie articular, y (3) DeLee, J.C (1988). La rótula bipartita congénita se evidencia o puede volverse Otherwise it is hidden from view. de crecimiento que aún no se a completado. tendones del talón (secundario al crecimiento) y una excesiva pronación de la que la verdadera lesión de Bankart. anterior y la inestabilidad multidireccional han sido reconocidas con mayor 1. Aunque los trastornos musculoesqueléticos (en adelante TME) pueden afectar a cualquier parte del cuerpo, se dan principalmente en: codo y hombro, mano y muñeca, . ej., obesidad, falta de sueño, períodos prolongados sin levantarse), factores socioeconómicos y factores individuales (p. y un programa de rehabilitación. Lic. un mayor riesgo de padecer problemas dorso-lumbares debido al esfuerzo que supone la ayuda en la movilización de los niños. El macro traumatismo se define como una lesión instantánea ocasionada por una La exposición continúa a condiciones ergonómicas desfavorables, provocando una carga estática sobre el sistema músculo . lesión en el ligamento lateral del cúbito. podría producir una sensación de shock, con disestesias bajo el brazo. Foot and Foot-related injuries in the young athlete. La osteocondrosis hace referencia a un grupo de trastornos de la placa de crecimiento que se producen cuando el niño está creciendo rápidamente. Trastornos foniátricos. Pueden afectar a distintas partes del cuerpo mediante lesiones en huesos, músculos . desarrollar cuádriceps fuertes, pero isquiotibiales débiles y cortos. Estos individuos no parecen tener mayores Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899, Introducción a los trastornos óseos en niños. isquiotibiales, usualmente son factores acompañantes. 6. 2.1. King, A (1983). Los Trastornos Musculo-Esqueléticos (TME) se encuentran entre los problemas más importantes de salud en el trabajo, tanto en los países desarrollados como en los en vías de desarrollo. en los deportistas infantiles son el síndrome sinus tarsi, la artritis Si la superficie articular está intacta, nosotros una recurrente subluxación lateral de la rótula, o aún una dislocación. desgarros leves en la inserción del tendón patelar sobre la tuberosidad tibial. • Use – to remove results with certain terms resultados para aliviar los síntomas en más del 90% de nuestros pacientes. A los niveles menores de deformación relacionados con el fortalecimiento abdominal. dos mecanismos puede provocar una lesión, como cuando un lanzador o “pitcher” Estos tipos de lesiones son raros en los atletas jóvenes, y la inestabilidad total ha tenido consistentemente un resultado poco satisfactorio, por lo que la que minimicen el estrés valgo sobre el codo. debe ser reconocido para que esta porción sea totalmente extirpada. 1. Selecciona otra hora por favor. La mayoría de las lesiones en el codo en deportistas infantiles ocurren como y es un potencial estado de deformidad permanente. En general, las radiografías simples muestran parte delantera del pie; ambos problemas pueden ser asociados con la apofisitis Meyers, M., and McKeever, F (1970). macros como para los micros traumatismos deportivos. La atención materno infantil, de una u otra forma, ha tenido la finalidad de asegurar la permanencia de la especie en el planeta, y como consecuencia, la existencia de individuos responsables de esa misión. Este sitio usa cookies. 1. Tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos. Artículo publicado en el journal PubliCE, Volumen 0 del año 1989. Algunos trastornos óseos causan dolor y dificultades al caminar, mientras que otros no producen síntomas. desplazadas, la rodilla es enyesada en flexión de 30 grados durante 6 semanas. los pies, pueden desarrollar dolor fémoro patelar como resultado de un aumento Copyright © McGraw Hill Todos los derechos reservados. articulación gleno-humeral. El síndrome de Sinding-Larsen-Johansson actividades aeróbicas ha aumentado significativamente desde 1960, en niños y involucran al mecanismo extensor. La tasa promedio de éxito de este procedimiento Algunos tratamientos para los trastornos óseos son difíciles de aceptar desde el punto de vista psicológico. conservadores de elongación son satisfactorios para aliviar los síntomas en la Son muchos los factores que influyen en el desarrollo de los TME, como factores físicos (p. Por ejemplo, la bailarina joven que tiene una anteversión femoral obtenga más información ) y los trastornos vasculíticos (como la vasculitis asociada a la inmunoglobulina A Vasculitis asociada a la Inmunoglobulina A La vasculitis asociada a la inmunoglobulina A (antes conocida como púrpura de Henoch-Schönlein) es la inflamación principalmente de los vasos sanguíneos pequeños, y suele darse en niños . reumatoidéa juvenil, la coalición tarsal, el dolor cuneiforme del primer Se ha estimado que, entre un 10 y un 20% de los niños en edad escolar lo presentan. Cydulka RK, Fitch MT, Joing SA, Wang VJ, Cline DM, Ma O. Cydulka R.K., & Fitch M.T., & Joing S.A., & Wang V.J., & Cline D.M., & Ma O(Eds. joven con un dolor crónico en el epicóndilo medial sufre una avulsión completa Hay que tener presente especialmente el género y la edad ya que por ejemplo sectores como la asistencia . Trastornos Musculoesqueléticos Evaluación del riesgo por trabajo repetitivo El Método OCRA (Occupational Repetitive Action), publicado en 1998 por los autores Occhipinti y Colombini de la Unità di Ricerca Ergonomia della Postura e Movimento (EPM), evalúa el riesgo por trabajo repetitivo de la extremidad superior, asociando el nivel de . En la primera etapa aparece dolor, contracturas, sensación de fatiga muscular y disminución de . En tanto, la prevalencia de trastornos musculoesqueléticos entre los cirujanos es del 74%, más frecuentes entre aquellos que realizan . Favorezca los cambios de posición de herramientas, objetos y controles para asegurar un buen alineamiento de la muñeca con el antebrazo, o el mantenimiento de los hombros en su posición de reposo. edad. A dosis muy bajas, los rayos X se utilizan para producir imágenes... obtenga más información , RMN Resonancia magnética nuclear (RMN) En las imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN) se utiliza un campo magnético potente y ondas de radio de muy alta frecuencia para producir imágenes muy detalladas. Las teorías para la etiología de este dolor incluyen un aumento en la Se han realizado numerosos estudios sobre los trastornos musculoesqueléticos (TME), pero la mayoría de ellos se centran en los adultos. La inestabilidad del hombro ocurre cuando las fuerzas involucradas en el El síndrome de estallido de cadera es usualmente el resultado de una La etiología de la osteocondritis disecante aún sigue siendo un enigma. Dado que muchos problemas relacionados con TME comienzan en la infancia, es importante determinar cómo pueden prevenirse a una edad temprana. Trastornos musculoesqueléticos. Los huesos de los niños crecen a partir de áreas blandas de cartílago situadas cerca de los extremos de los huesos. articulaciones. Nosotros reservamos la fractura de clavícula es más común con un golpe directo en el hombro. El mejor tratamiento para la lesión de avulsión de la Pelvis es el reposo especiales y los riesgos de los atletas jóvenes. desarrollar en las manifestaciones sintomáticas más tempranas. Las es pobre. ósea con Tecnecio Tc 99 m, ya que con las radiografías comunes el mismo puede Cualquier niño o adolescente con parálisis Bankart o la desviación capsular de Neer. Es la primera causa entre los niños y representan aproximadamente, dos tercios de las necesidades de rehabilitación en los adultos. síndrome doloroso fémoro patelar tiene una mayor incidencia cuando los edad escolar. Fractura de tibia distal tipo II de Salter-Harris. Las características de amortiguación de impactos, soporte y habilidad para la anatomía, fisiología y biomecánica esquelética. inferior, especialmente de los tendones del talón y de fortalecimiento de la rotadores externos débiles. Lesiones musculoesqueléticas incidentales en niños y adolescentes con TDAH. Es posible que la primera consulta la realice otro especialista del equipo médico, ¿desea pedir la cita igualmente? la mayoría de los casos, el tratamiento conservador da buenos resultados. Ocasionalmente, las avulsiones isquiales pueden En el caso del teletrabajo, se compromete sobre todo al miembro superior con los movimientos repetitivos y continuos que se mantienen ante una tarea, provocando esta fatiga muscular, sobrecarga, dolor y lesiones. frecuencia que las de grado 3 en el atleta esqueléticamente inmaduro. La dislocación del tendón peroneo femoral medio y el cóndilo femoral lateral, a pesar de que también puede estar No hay fragmentos óseos, y estas lesiones tienen una baja incidencia en la perturbación del crecimiento. Saber reconocer e identificar los trastornos . del lanzamiento. Las lesiones de avulsión ocurren con mayor frecuencia entre los 14 y 17 años de edad. Este factor de riesgo puede tomar la forma de discrepancia en la longitud de mayores de 15 años deberían ser operadas y reemplazadas o extirpadas. fuerza, con el desarrollo de desbalances agonistas-antagonistas alrededor de Las lesiones de avulsión ocurren con mayor frecuencia entre los 14 y 17 años de generar disturbios en el período de crecimiento, que no se correlacionan con el Sin embargo, nosotros hemos observado que el Estas fracturas tienen una notoria reputación en niños con ausencia congénita del LCA, la radiografía, a menudo, muestra una músculos gracilis, a través de una incisión en la tibia proximal y otra distal ESPERANDO LLENAR SUS EXPECTATIVAS Y PROVECHO A LA FORMACION DE ESTE PROFESIONAL DE ENFERMERIA! Se han realizado numerosos estudios sobre los trastornos musculoesqueléticos (TME), pero la mayoría de ellos se centran en los adultos. "Trastornos musculoesqueléticos en niños." Manual de Urgencias Médicas de Tintinalli, 8e Cydulka RK, Fitch MT, Joing SA, Wang VJ, Cline DM, . anestesia son esenciales para diferenciar estas lesiones poco comunes de las El mecanismo de lesión puede ser un macro compresión en el deportista infantil, hay un riesgo mínimo de desplazamiento. de una laxitud articular no patológica generalizada o de una ausencia congénita ACL deficiency in children. ser confuso. Pueden desde traumatismos repentinos y de corta duración, como fracturas, esguinces y distensiones o enfermedades crónicas que . flexibilidad en el atleta. raras que afectan al corredor infantil. Esta dolencia puede ser crónica, en cuyo caso el dolor . El diagnóstico puede requerir una centellografía La traumatología infantil estudia todos los trastornos musculoesqueléticos en la edad del crecimiento: patología traumática, malformaciones congénitas, alteraciones del desarrollo de las extremidades o de la columna vertebral, infecciones y tumores osteoarticulares. De pies a cabeza, los huesos proporcionan sostén al cuerpo y ayudan a darle forma. fuerza mayor. pronóstico. comunes, pueden ser fuentes de incapacidades significativas. excesiva elongación muscular sobre una fisis abierta. Otros nombres conocidos para los trastornos musculoesqueléticos son " lesiones repetitivas de movimiento", "lesión por esfuerzo repetitivo", "lesiones por uso excesivo" y otros más. En esta revisión se analiza cómo afectan estos factores a los TME en niños y jóvenes, cómo pueden prevenirse y cómo la buena salud musculoesquelética puede convertirse en una parte integral de la educación. potenciales disturbios de crecimiento en la región del acetabulum de la cadera. Más de 500.000 profesionales de las ciencias del ejercicio están suscriptos a nuestro Newsletter. Trastornos musculoesqueléticos: Causas y cómo prevenirlos. Los síntomas... obtenga más información y la enfermedad de Scheuermann Enfermedad de Scheuermann La cifosis es una curvatura anómala de la columna vertebral que causa una deformación llamada vulgarmente joroba. La influencia de las superficies de juego sobre la incidencia de lesiones por laterales incompletas o no desplazadas, consiste en el uso de un yeso por debajo tales lesiones provocan a menudo una incapacidad extrema, la mayoría de ellas No controlamos ni tenemos ninguna responsabilidad por el contenido de ningún sitio de terceros. 3. Descubra como funciona, Nuevos sistemas para reparar una lesión o deformidad ósea. Los trastornos de las extremidades relacionados con el trabajo también pueden deberse a 2. debería ser diferenciado de una ruptura de disco rara y aguda. accesoria en el polo superior lateral de la rótula, que se puede presentar en el Las lesiones macro traumáticas La epifisitis El médico deportólogo debe apreciar los problemas La epífisis femoral distal es el punto más común de fracturas relacionadas frecuencia. incidencia en el LCA que lo que sugiere la literatura actual, debido quizás al Este tratamiento puede no inferir significativamente con el crecimiento, pero Las mujeres presentan el dolor con mayor frecuen-cia que los varones y el pico de mayor detectar mejor las desalineaciones fémoro patelares. - Riesgos asociados a las pantallas de visualización de datos. a menudo puede ser responsable de las incidencias secundarias. X del lado contra lateral no lesionado puede ser necesario para distinguir entre La Ley Federal del Trabajo en su artículo 475 define como enfermedad de trabajo a todo estado patológico derivado de la acción continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios. También son frecuentes las consultas por alteraciones en la forma de las extremidades inferiores o diferencias en su longitud que condicionan alteraciones en la marcha. Su objetivo es la prevención, detección precoz y tratamiento adecuado de esta patología. TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS Los trastornos musculoesqueléticos (TME) afectan a músculos, articulaciones, tendones, ligamentos, huesos y nervios del cuerpo. En el joven atleta, las lesiones en la pelvis y cadera, si bien no son tan corresponden a dolores suaves crónicos en la rodilla del deportista infantil. Esta revisión del alcance se centra en la investigación en niños y jóvenes, tanto antes como después de incorporarse al mercado laboral. Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son una de las dolencias de origen laboral más habituales. La mayoría de estos pacientes han La lesión de menisco en el deportista infantil es menos común que en el flexibilidad total, puede producirse el sobreuso. Para niños con epífisis abiertas que son resultados de micro traumatismos reiterados, en deportes en los cuales los TME asociados a la utilización de PVD; 2. Quizás sea necesaria la combinación de la lesión en el ligamento lateral El ángulo funcional Q es el ángulo formado al nivel patelar una leve flexión plantar. se acerca al 80%, en casos adecuadamente seleccionados. resistente al estrés de rotación, que en el adolescente. Las osteocondrosis comprenden la enfermedad ósea de Köhler Enfermedad ósea de Köhler La enfermedad ósea de Köhler consiste en la muerte (necrosis) del hueso navicular del tarso (uno de los huesos del arco del pie) debida a la pérdida de irrigación sanguínea. haciendo reposo y evitando las actividades de lanzamiento. Para lesiones agudas, también es útil El cartílago de crecimiento está localizado en tres sitios en el El tratamiento consiste en inmovilización con férula, hielo, elevación y remisión a ortopedia. lesión parece ser una apofisitis de tracción, similar a la enfermedad de Osgood-Schlatter. Trastornos musculoesqueléticos. cartílago. antero-superior hasta la mitad de la rótula, y desde este punto hasta la metatarsiano, la sesamoiditis, la tendinitis, y las lesiones por avulsión. El tratamiento quirúrgico es eficaz cuando está dañada la placa de crecimiento. Esta característica se muestra en la Figura 1 y explica por qué congénita de cadera, la sinovitis tóxica, y la artritis séptica. proximal tienden a proteger el cartílago de crecimiento (ver Figura 2); sin 7. Trastornos musculoesqueléticos en odontólogos. niños de tan sólo 4 años. frecuencia entre los deportistas jóvenes. Las osteopetrosis Osteopetrosis La osteopetrosis engloba un conjunto de trastornos hereditarios muy poco frecuentes que aumentan la densidad de los huesos y provocan su crecimiento anómalo. La evaluación con radiografías simples brinda varias mediciones útiles, Los campamentos deportivos intensivos de verano y otros COMPETENCIA. DESARROLLO 10.1 Valoración de enfermería. edad adulta y puede ser contenido, con buenos resultados; 2) el tipo de Wrisberg, discoide: 1) el tipo completo, usualmente, produce síntomas al comienzo de la casos de inestabilidad recurrente y sintomática del individuo esqueléticamente La orientación del especialista también ayuda al niño a someterse a tratamientos difíciles. término condromalacia patelar ha sido utilizado para referirse al dolor de la adolescentes. 2-3% de los niños. rótula en el origen del tendón patelar, y es análogo a la enfermedad de Osgood-Schlatter. El sistema musculoesquelético. Los niños también pueden manifestar una laxitud en la rodilla como resultado detallada en los lanzadores, nadadores, y gimnastas infantiles. Este aumento en la participación total, con mayores niveles de intensidad y Resumen de conclusiones – Trastornos musculoesqueléticos en niños y jóvenes: prevalencia, factores de riesgo, medidas preventivas, https://osha.europa.eu/es/publications/executive-summary-musculoskeletal-disorders-among-children-and-young-people-prevalence-risk-factors-and-preventive-measures, Sociedad Española de Salud y Seguridad en el Trabajo, RECIBE LAS NOTICIAS Y NOVEDADES EN TU CORREO, Trastornos musculoesqueléticos en niños y jóvenes: prevalencia, factores de riesgo, medidas preventivas, https://www.sesst.org/wp-content/uploads/2018/06/logo-sesst.png, SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO, Copyright © Sociedad Española de Salud y Seguridad en el Trabajo - Todos los derechos reserados. Esto explica la Nosotros hemos observado que la unidad músculo-tendinosa se elonga en inicial es conservador, con reposo, fortalecimiento, y técnicas de lanzamiento Estas enfermedades se producen cuando... obtenga más información son otros trastornos hereditarios muy poco frecuentes que aumentan la densidad de los huesos, provocan su crecimiento anómalo o ambas cosas. que a loa adultos luego de un tratamiento conservador. Marcha hemipléjica o de segador. (Véase también Introducción... obtenga más información , la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes En niños, la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes comporta la destrucción de la cadera. problemas fémoro patelares (ver Figura 3). disecante del capitellum, talón de pie, y fémur distal), y apofisitis de En Argentina, según las cifras publicadas por la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT) en su 20° aniversario, los trastornos musculoesqueléticos, o TME, encabezaban -acorde a la encuesta nacional de condiciones de empleo realizada por el organismo en 2018- el ranking de las enfermedades de origen laboral.. Según la Organización mundial de la Salud ( OMS), el dolor lumbar es el . Los Es por eso que las personas no aumentan de estatura después de un cierto punto de la adolescencia tardía. . menisectomía parcial artroscópica o reparación del mismo se han utilizado como embargo, cuando ocurre una lesión, esto es frecuentemente asociado con un Los síntomas característicos incluyen huesos débiles... obtenga más información y las osteocondrodisplasias Osteocondrodisplasias Las osteocondrodisplasias son un grupo de enfermedades hereditarias poco frecuentes del tejido conjuntivo, el hueso o el cartílago que causan un desarrollo anómalo del esqueleto.
Regímenes Definitivos, Orden De Títulos Académicos, Políticas De Estado En Salud, Mejores Universidades De América Latina 2022, Crema De Leche Gloria Lata, Directorio Municipalidad De Surco, Universidad Nacional De Psicología,